創(chuàng)傷麻醉學(xué)

第一章　 緒論 /1
第一節(jié)　 創(chuàng)傷流行病學(xué) /1
一、　 交通傷 /2
二、　 工業(yè)創(chuàng)傷/3
三、　 運(yùn)動傷 /3
四、　 災(zāi)害傷 /3
五、　 戰(zhàn)創(chuàng)傷 /3
第二節(jié)　 創(chuàng)傷救治的基本問題 /4
一、　 救治機(jī)構(gòu)與創(chuàng)傷救治體系 /4
二、　 院前創(chuàng)傷急救的時(shí)效性 /4
三、　 院內(nèi)救治模塊一體化建設(shè) /5
四、　 全民創(chuàng)傷急救常識的普及 /5
第三節(jié)　 創(chuàng)傷醫(yī)學(xué)與創(chuàng)傷麻醉學(xué) /7
一、　 創(chuàng)傷醫(yī)學(xué)的發(fā)展 /7
二、　 創(chuàng)傷麻醉學(xué)的興起/8
第二章　 創(chuàng)傷患者的傷情評估 /11
第一節(jié)　 院前救治階段 /11
一、　 現(xiàn)場“ABCDE”快速評估 /11
二、　“ 撞擊計(jì)劃”評估法 /13
三、　 院前指數(shù)/13
四、　 CRAMS 評分法 /14
五、　 創(chuàng)傷計(jì)分法與修正創(chuàng)傷計(jì)分法 /14
六、　 批量創(chuàng)傷患者的現(xiàn)場檢傷分類 /15
七、　 小兒創(chuàng)傷評分 /16
八、　 病傷嚴(yán)重度指數(shù) /16
九、　 MGAP 聯(lián)合評分 /17
十、　 戰(zhàn)傷傷病員評估與處置順序 /18
第二節(jié)　 院內(nèi)救治階段 /19
一、　 簡明損傷定級 /19
二、　 損傷嚴(yán)重度評分 /20
三、　 多發(fā)傷評分方案 /20
四、　 休克程度的判斷 /20
五、　 創(chuàng)傷輸血評估與治療目標(biāo) /20
六、　 創(chuàng)傷患者氣道風(fēng)險(xiǎn)的評估 /22
七、　 實(shí)驗(yàn)室與影像學(xué)檢查 /22
第三章　 創(chuàng)傷患者的病理生理學(xué)改變 /24
第一節(jié)　 創(chuàng)傷的全身反應(yīng) /24
一、　 體溫的變化 /24
二、　 體液的變化 /26
三、　 血糖的變化 /26
四、　 蛋白質(zhì)的變化 /27
五、　 免疫的變化 /27
第二節(jié)　 創(chuàng)傷后各系統(tǒng)的變化 /28
一、　 中樞神經(jīng)系統(tǒng) /28
二、　 心血管系統(tǒng) /30
三、　 呼吸系統(tǒng)/30
四、　 消化系統(tǒng)/31
五、　 泌尿系統(tǒng)/3
六、　 凝血與纖溶系統(tǒng) /32
第三節(jié)　 創(chuàng)傷后機(jī)體病理生理改變對麻醉的影響 /34
一、　 血容量改變對麻醉的影響 /34
二、　 體溫改變對麻醉的影響 /34
三、　 各重要生命器官功能受損對麻醉的影響 /35
四、　 其他系統(tǒng)/36
第四章　 創(chuàng)傷患者手術(shù)與麻醉前的準(zhǔn)備 /37
第一節(jié)　 創(chuàng)傷對麻醉實(shí)施與管理的影響 /37
一、　 呼吸道梗阻與氣道顯露困難 /37
二、　 頸椎損傷/38
三、　 氣胸與血?dú)庑?/38
四、　 失血與低血容量 /38
五、　 意識障礙/38
六、　 顱內(nèi)壓改變 /38
七、　 飽胃、嘔吐與反流 /38
八、　 體位限制/39
九、　 穿刺部位損傷與感染 /39
第二節(jié)　 手術(shù)與麻醉前的準(zhǔn)備 /39
一、　 傷情判斷與再評估/39
二、　 手術(shù)室的準(zhǔn)備 /42
三、　 血管通道的建立 /43
四、　 早期鎮(zhèn)痛/43
五、　 麻醉前用藥 /44
六、　 麻醉知情告知 /44
第三節(jié)　 麻醉方案的制訂 /44
一、　 手術(shù)與麻醉時(shí)機(jī)的確定 /45
二、　 麻醉方法的選擇 /45
三、　 圍手術(shù)期監(jiān)測 /46
四、　 完善必要的醫(yī)療文件 /47
五、　 麻醉科醫(yī)師的任務(wù)與作用 /47
第五章　 創(chuàng)傷患者的氣道管理 /49
第一節(jié)　 呼吸道的解剖結(jié)構(gòu) /49
一、　 鼻 /49
二、　 口腔 /50
三、　 咽 /50
四、　 喉 /50
五、　 氣管與支氣管 /50
第二節(jié)　 創(chuàng)傷對呼吸道的影響 /51
一、　 氣道的直接損傷 /51
二、　 頸椎損傷/52
三、　 胸部損傷/52
第三節(jié)　 創(chuàng)傷患者的氣道處理原則 /53
一、　 創(chuàng)傷氣道的急癥處理 /53
二、　 氣管插管決策 /54
三、　 躁動患者的管理 /55
四、　 誤吸的預(yù)防 /55
五、　 院前氣道處理 /56
第四節(jié)　 創(chuàng)傷患者氣道處理的主要方法 /58
一、　 創(chuàng)傷氣道常規(guī)準(zhǔn)備的設(shè)備和工具 /58
二、　 創(chuàng)傷氣道管理的術(shù)前評估 /60
三、　 創(chuàng)傷患者氣道處理的麻醉技術(shù) /61
四、　 困難氣管插管的常用方法 /62
五、　 外科氣道/66
第六章　 創(chuàng)傷患者的血管通路建立 /68
第一節(jié)　 血管通路的種類和臨床應(yīng)用 /68
一、　 靜脈通路/68
二、　 動脈通路/69
三、　 骨髓腔通路 /69
第二節(jié)　 靜脈通路的建立 /70
一、　 外周靜脈通路 /70
二、　 中心靜脈通路 /71
三、　 不同部位的中心靜脈穿刺置管要點(diǎn) /74
四、　 并發(fā)癥與防治 /77
第三節(jié)　 動脈通路的建立 /78
一、　 途徑 /78
二、　 器材 /78
三、　 穿刺置管方法 /78
四、　 注意事項(xiàng)/79
第四節(jié)　 骨髓腔輸注通路的建立 /79
一、　 途徑 /80
二、　 器材 /80
三、　 建立方法/80
四、　 注意事項(xiàng)/80
第五節(jié)　 與血管通路相關(guān)的常用輔助裝置 /80
一、　 加壓器（袋） /80
二、　 輸液輸血加溫器 /81
三、　 動脈血管穿刺壓迫止血裝置 /81
四、　 超聲診斷儀 /81
第七章　 創(chuàng)傷患者的體溫管理 /83
第一節(jié)　 溫度調(diào)節(jié)與溫度管理 /83
一、　 人體溫度調(diào)節(jié) /83
二、　 麻醉和手術(shù)對圍手術(shù)期體溫的影響 /84
三、　 圍手術(shù)期低體溫的副作用 /85
第二節(jié)　 體溫監(jiān)測與復(fù)溫設(shè)備 /87
一、　 體溫監(jiān)測常用部位/87
二、　 保溫的方法和設(shè)備/88
第三節(jié)　 意外低溫 /89
一、　 意外低溫的定義和生理影響 /89
二、　 意外低溫的處理 /89
第四節(jié)　 創(chuàng)傷相關(guān)低體溫 /91
一、　 創(chuàng)傷相關(guān)低體溫的概述 /91
二、　 創(chuàng)傷相關(guān)低體溫的臨床意義及防治 /92
三、　 創(chuàng)傷相關(guān)低體溫的防治 /93
四、　 損傷控制性手術(shù)和重癥監(jiān)測治療 /94
第八章　 戰(zhàn)創(chuàng)傷鎮(zhèn)痛 /96
第一節(jié)　 鎮(zhèn)痛理念變化和戰(zhàn)創(chuàng)傷鎮(zhèn)痛特點(diǎn) /96
一、　 多模式鎮(zhèn)痛 /96
二、　 預(yù)防性鎮(zhèn)痛 /97
第二節(jié)　 創(chuàng)傷鎮(zhèn)痛實(shí)施 /97
一、　 創(chuàng)傷疼痛評估 /97
二、　 阿片類鎮(zhèn)痛藥治療/98
三、　 區(qū)域神經(jīng)阻滯鎮(zhèn)痛/101
四、　 戰(zhàn)創(chuàng)傷鎮(zhèn)痛體系和管理流程 /103
第三節(jié)　 創(chuàng)傷后慢性疼痛預(yù)防 /104
一、　 創(chuàng)傷后慢性疼痛概述 /104
二、　 創(chuàng)傷后慢性疼痛評估 /104
三、　 創(chuàng)傷后慢性疼痛預(yù)測因素 /104
四、　 常見創(chuàng)傷后疼痛綜合征 /105
五、　 創(chuàng)傷后慢性疼痛的治療 /105
第九章　 創(chuàng)傷患者的液體治療 /108
第一節(jié)　 液體治療的基礎(chǔ)知識 /108
一、　 人體液體分布 /108
二、　 臨床麻醉常用溶液/110
第二節(jié)　 創(chuàng)傷患者液體治療期間監(jiān)測方法 /111
一、　 無創(chuàng)監(jiān)測指標(biāo) /112
二、　 有創(chuàng)監(jiān)測指標(biāo) /112
三、　 相關(guān)實(shí)驗(yàn)室檢測指標(biāo) /113
四、　 血壓維持目標(biāo)和影響因素 /113
第三節(jié)　 創(chuàng)傷患者麻醉手術(shù)期間的液體治療 /113
一、　 麻醉手術(shù)期間失血/114
二、　 麻醉導(dǎo)致的血管擴(kuò)張 /115
三、　 人體每天生理需要量 /115
四、　 術(shù)前禁食禁飲 /115
五、　 創(chuàng)傷手術(shù)的特點(diǎn) /115
第四節(jié)　 創(chuàng)傷重癥患者和大出血輸液處理 /116
一、　 創(chuàng)傷重癥患者和復(fù)雜手術(shù)患者的液體治療 /116
二、　 大量輸血的處理 /117
三、　 臨床救治案例分析/117
第十章　 創(chuàng)傷患者的輸血治療 /119
第一節(jié)　 創(chuàng)傷性凝血病 /119
第二節(jié)　 損傷控制性復(fù)蘇 /120
一、　 限制性液體復(fù)蘇 /120
二、　 低壓復(fù)蘇/120
三、　 止血性復(fù)蘇 /120
四、　 損傷控制性手術(shù) /121
第三節(jié)　 血液成分與臨床應(yīng)用 /121
一、　 輸血指征/122
二、　 大量失血的判斷與大量輸血的啟動 /122
三、　 血液成分/123
四、　 現(xiàn)場血庫與移動血庫 /125
五、　 自體輸血/126
第四節(jié)　 減少出血的藥物 /127
一、　 凝血酶原復(fù)合物 /127
二、　 纖維蛋白原 /127
三、　 重組活化凝血因子Ⅶ / 128
第五節(jié)　 凝血功能監(jiān)測與指導(dǎo)輸血治療 /128
一、　 血栓彈性檢測用于創(chuàng)傷性凝血病的診斷 /128
二、　 血栓彈性檢測指導(dǎo)成分輸血 /129
三、　 血栓彈性檢測的優(yōu)勢 /129
第十一章　 創(chuàng)傷患者的監(jiān)測 /130
第一節(jié)　 監(jiān)測的分類 /130
第二節(jié)　 氧合功能監(jiān)測 /132
一、　 脈搏血氧飽和度監(jiān)測 /132
二、　 血?dú)夥治?132
三、　 組織和黏膜二氧化碳和pH 值監(jiān)測 /133
四、　 吸入和呼出氣體監(jiān)測 /133
第三節(jié)　 通氣功能監(jiān)測 /133
一、　 呼氣末二氧化碳監(jiān)測 /133
二、　 中心靜脈血氧飽和度的應(yīng)用 /134
三、　 麻醉呼吸機(jī)的設(shè)定和報(bào)警設(shè)置 /135
第四節(jié)　 循環(huán)功能監(jiān)測 /135
一、　 心電圖 /135
二、　 血壓 /136
三、　 中心靜脈壓 /138
四、　 肺動脈導(dǎo)管 /138
五、　 新型血流動力學(xué)監(jiān)測儀 /139
第五節(jié)　 神經(jīng)系統(tǒng)監(jiān)測 /141
一、　 顱內(nèi)壓 /141
二、　 腦電圖 /142
三、　 腦電雙頻指數(shù) /142
四、　 誘發(fā)電位/142
五、　 腦氧飽和度 /143
第六節(jié)　 其他監(jiān)測 /144
一、　 尿量 /144
二、　 體溫 /144
第十二章　 創(chuàng)傷性顱腦損傷患者的麻醉管理 /146
第一節(jié)　 創(chuàng)傷性顱腦損傷概述 /146
一、　 流行病學(xué)/146
二、　 損傷機(jī)制/147
三、　 分類與分級 /148
四、　 手術(shù)治療方法 /150
第二節(jié)　 創(chuàng)傷性顱腦損傷的病理生理學(xué)特點(diǎn) /151
一、　 原發(fā)性顱腦損傷 /152
二、　 腦水腫及顱內(nèi)壓增高 /153
三、　 腦疝 /153
第三節(jié)　 創(chuàng)傷性顱腦損傷麻醉相關(guān)的影像學(xué)基礎(chǔ) /154
一、　 評估顱腦損傷的神經(jīng)影像學(xué)成像方法 /154
二、　 顱腦損傷的影像學(xué)特點(diǎn) /155
第四節(jié)　 創(chuàng)傷性顱腦損傷麻醉相關(guān)的生理與藥理學(xué)基礎(chǔ) /157
一、　 神經(jīng)外科麻醉相關(guān)的生理和藥理因素 /157
二、　 麻醉藥和其他藥物對腦血流、腦代謝和顱內(nèi)壓的作用 /158
三、　 麻醉狀態(tài)下的腦血流、腦代謝和顱內(nèi)壓相互作用 /163
第五節(jié)　 創(chuàng)傷性顱腦損傷的院前急救和緊急治療 /164
一、　 院前急救處理 /165
二、　 急診處理/165
三、　 重型顱腦損傷的緊急治療 /165
第六節(jié)　 創(chuàng)傷性顱腦損傷的麻醉前評估 /167
一、　 神經(jīng)系統(tǒng)評估 /167
二、　 呼吸系統(tǒng)評估 /167
三、　 心血管系統(tǒng)評估 /168
四、　 肌肉骨骼系統(tǒng)評估/168
五、　 胃腸系統(tǒng)評估 /168
六、　 其他系統(tǒng)評估 /168
第七節(jié)　 創(chuàng)傷性顱腦損傷的麻醉管理要點(diǎn) /169
一、　 氣道管理/169
二、　 防治低氧血癥 /169
三、　 過度通氣/170
四、　 優(yōu)化血壓管理 /170
五、　 液體復(fù)蘇/171
六、　 血糖控制/172
七、　 體溫控制/173
八、　 糖皮質(zhì)激素使用 /173
九、　 顱內(nèi)壓增高的緊急治療 /173
十、　 麻醉策略/174
第八節(jié)　 小兒創(chuàng)傷性顱腦損傷患者的麻醉管理 /175
一、　 不同年齡小兒生長發(fā)育特點(diǎn) /175
二、　 小兒創(chuàng)傷性顱腦損傷特點(diǎn) /176
三、　 麻醉策略/176
第九節(jié)　 創(chuàng)傷性顱腦損傷的加強(qiáng)監(jiān)護(hù)治療 /179
一、　 顱腦損傷進(jìn)入重癥監(jiān)護(hù)室的初始評估 /179
二、　 低氧血癥和低血壓的處理 /180
三、　 控制顱內(nèi)壓增高 /180
四、　 呼吸機(jī)治療和呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎治療 /180
五、　 深靜脈血栓的預(yù)防與治療 /180
六、　 垂體功能不全和電解質(zhì)異常 /181
七、　 顱腦損傷亞低溫療法 /181
第十三章　 口腔頜面部創(chuàng)傷患者的麻醉管理 /183
第一節(jié)　 口腔頜面部創(chuàng)傷特點(diǎn) /184
一、　 口腔頜面部血供 /184
二、　 口腔內(nèi)牙齒損傷 /184
三、　 消化道和呼吸道損傷 /184
四、　 合并顱腦損傷 /184
五、　 口腔頜面部神經(jīng)及腺體損傷 /185
六、　 口腔頜面部腔竇損傷 /185
第二節(jié)　 牙槽突創(chuàng)傷與麻醉管理 /185
一、　 牙槽突外傷的特點(diǎn)/185
二、　 牙槽突外傷的分類/185
三、　 麻醉操作導(dǎo)致創(chuàng)傷/186
四、　 牙齒創(chuàng)傷的分類 /187
五、　 麻醉處理對策 /187
第三節(jié)　 頜骨骨折與麻醉管理 /188
一、　 上頜骨骨折 /188
二、　 顳頜關(guān)節(jié)創(chuàng)傷 /190
三、　 顴骨骨折/190
四、　 下頜骨骨折 /190
第四節(jié)　 口腔頜面部創(chuàng)傷合并顱腦損傷 /193
一、　 常見口腔頜面部合并傷 /193
二、　 合并顱腦損傷的麻醉處理 /194
第五節(jié)　 頜面部間隙感染 /195
一、　 頜面部間隙感染的特點(diǎn) /195
二、　 頜面部間隙感染分類 /195
三、　 頜面部間隙感染人工氣道的建立 /199
四、　 頜面部間隙感染麻醉管理 /200
第六節(jié)　 麻醉后恢復(fù) /201
一、　 平穩(wěn)的蘇醒 /201
二、　 減輕拔管反應(yīng) /201
三、　 預(yù)防上呼吸道梗阻/201
四、　 防治惡心嘔吐 /202
五、　 防治通氣不足 /202
六、　 完善的術(shù)后鎮(zhèn)痛 /202
第十四章　 眼創(chuàng)傷患者的麻醉管理 /204
第一節(jié)　 眼解剖和生理 /204
一、　 眼球壁 /204
二、　 眼內(nèi)容物/206
三、　 眼附屬器/206
第二節(jié)　 眼創(chuàng)傷分類 /208
一、　 機(jī)械性眼外傷 /208
二、　 眼化學(xué)燒傷 /208
三、　 其他類型眼損傷 /209
四、　 眼戰(zhàn)傷 /210
第三節(jié)　 眼創(chuàng)傷現(xiàn)場早期急救處理原則 /211
一、　 機(jī)械性眼外傷的初期處理原則 /211
二、　 眼化學(xué)燒傷早期處理原則 /213
三、　 眼戰(zhàn)傷急救處理原則 /213
第四節(jié)　 眼內(nèi)壓與眼創(chuàng)傷 /215
一、　 眼外傷引起的眼壓升高 /215
二、　 外傷后低眼壓 /216
三、　 麻醉藥物與眼內(nèi)壓/216
四、　 麻醉方法與眼壓 /217
第五節(jié)　 術(shù)前評估與準(zhǔn)備 /217
一、　 術(shù)前評估/217
二、　 術(shù)前準(zhǔn)備/218
第六節(jié)　 麻醉選擇及實(shí)施原則 /219
一、　 麻醉選擇原則 /219
二、　 局部麻醉/219
三、　 局部麻醉復(fù)合監(jiān)護(hù)麻醉 /220
四、　 全身麻醉/221
第七節(jié)　 常見成人眼創(chuàng)傷手術(shù)麻醉 /224
一、　 眼球穿通傷麻醉 /224
二、　 角膜移植手術(shù)麻醉/224
三、　 眶壁骨折手術(shù)麻醉/225
四、　 眼爆炸傷麻醉 /225
五、　 眼球摘除手術(shù)麻醉/225
六、　 眼內(nèi)異物取出術(shù)麻醉 /225
第八節(jié)　 小兒眼外傷手術(shù)麻醉 /226
一、　 小兒眼外傷麻醉處理原則 /226
二、　 小兒眼外傷合并上呼吸道感染的麻醉處理/226
第十五章　 創(chuàng)傷性脊柱脊髓損傷患者的
麻醉管理 /228
第一節(jié)　 創(chuàng)傷性脊柱脊髓損傷機(jī)制與分類 /228
一、　 創(chuàng)傷機(jī)制/228
二、　 創(chuàng)傷分類/229
第二節(jié)　 創(chuàng)傷性脊柱脊髓損傷的診治 /230
一、　 臨床表現(xiàn)/230
二、　 體格檢查/231
三、　 影像學(xué)檢查 /233
四、　 其他輔助檢查 /234
五、　 治療 /234
第三節(jié)　 創(chuàng)傷性脊柱脊髓損傷的麻醉 /238
一、　 初期管理/238
二、　 神經(jīng)損傷的判斷 /239
三、　 術(shù)中管理/239
第十六章　 胸部創(chuàng)傷患者的麻醉管理 /244
第一節(jié)　 胸部創(chuàng)傷概述 /244
一、　 病因 /244
二、　 分類 /245
三、　 緊急處理/245
四、　 急診開胸手術(shù)適應(yīng)證 /245
第二節(jié)　 胸部創(chuàng)傷的特點(diǎn)及病理生理變化 /246
一、　 胸部創(chuàng)傷的特點(diǎn) /247
二、　 胸部創(chuàng)傷的種類 /247
第三節(jié)　 胸部創(chuàng)傷患者的麻醉 /252
一、　 麻醉前評估 /252
二、　 麻醉期間監(jiān)測的選擇 /254
三、　 麻醉術(shù)中管理 /255
四、　 麻醉期間的氣道管理 /257
第四節(jié)　 胸部創(chuàng)傷患者的麻醉后管理 /258
一、　 胸部創(chuàng)傷患者麻醉后的氣道評估與管理 /258
二、　 胸部創(chuàng)傷患者術(shù)后鎮(zhèn)痛 /260
第十七章　 心臟大血管創(chuàng)傷患者的麻醉
管理 /263
第一節(jié)　 穿透性心臟損傷的診療策略 /263
一、　 創(chuàng)傷性心臟損傷概述 /263
二、　 穿透性心臟損傷常見原因及病理生理 /264
三、　 穿透性心臟損傷的常見臨床表現(xiàn) /264
四、　 穿透性心臟損傷的診斷策略 /265
五、　 穿透性心臟損傷的急救與管理
策略 /265
第二節(jié)　 鈍性心臟損傷的診療策略 /268
一、　 鈍性心臟損傷解剖和病理生理 /268
二、　 鈍性心臟損傷臨床表現(xiàn) /268
三、　 鈍性心臟損傷診斷策略 /269
四、　 鈍性心臟損傷管理策略 /269
第三節(jié)　 其他罕見心臟損傷 /270
一、　 醫(yī)源性心臟損傷 /270
二、　 代謝性心肌損傷 /270
三、　 電擊傷 /270
四、　 心腔內(nèi)子彈傷 /270
第四節(jié)　 大血管損傷的診療策略 /271
一、　 大血管損傷的解剖和病理生理 /271
二、　 大血管損傷的臨床表現(xiàn) /271
三、　 大血管損傷的診斷策略 /271
四、　 大血管損傷的治療措施 /273
第五節(jié)　 急診條件下心臟壓塞手術(shù)的麻醉策略 /275
一、　 圍手術(shù)期風(fēng)險(xiǎn)評估/275
二、　 麻醉誘導(dǎo)關(guān)注點(diǎn) /275
三、　 麻醉維持關(guān)注點(diǎn) /276
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