病歷書寫規(guī)范（修訂版）

第一章　病歷書寫的基本規(guī)則和要求
第二章　病歷書寫的格式與內(nèi)容
第一節(jié)　門（急）診病歷格式與內(nèi)容
一、門（急）診病歷書寫的基本原則和要求
二、門（急）診初診病歷
三、門（急）診復(fù)診病歷
四、門（急）診留院觀察患者病歷
第二節(jié)　住院病歷格式與內(nèi)容
一、入院病歷
二、入院記錄
三、再次入院病歷（再入院記錄）
四、24小時(shí)內(nèi)入出院記錄或24小時(shí)內(nèi)入院死亡記錄
第三章　各?？茋?guó)書寫要求
第一節(jié)　呼吸內(nèi)科
第二節(jié)　心血管內(nèi)科
第三節(jié)　消化內(nèi)科
第四節(jié)　腎臟內(nèi)科
第五節(jié)　血液病科
第六節(jié)　內(nèi)分泌科
第七節(jié)　風(fēng)濕病科
第八節(jié)　神經(jīng)內(nèi)科
第九節(jié)　精神科
第十節(jié)　感染病科
第十一節(jié)　兒科
第十二節(jié)　普通外科
一、基本外科
二、腹部外科
第十三節(jié)　兒外?？疲ㄆ胀猓?br />第十四節(jié)　神經(jīng)外科
第十五節(jié)　心胸外科
第十六節(jié)　泌尿外科
第十七節(jié)　骨科
第十八節(jié)　燒傷科
第十九節(jié)　整形外科
第二十節(jié)　產(chǎn)科
第二十一節(jié)　婦科
第二十二節(jié)　眼科
第二十三節(jié)　耳鼻咽喉科
第二十四節(jié)　口腔科
……
第四章　中醫(yī)、中西醫(yī)結(jié)合病歷書寫格式與內(nèi)容
第五節(jié)　各種記錄的書寫要求
第六章　常用檢查申請(qǐng)單、報(bào)告單書寫要求
第七章　護(hù)理文書寫要求
第八章　病歷管理
第九章　病歷表格
第十章　處方書寫規(guī)范及質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)
附錄　各種同意書、授權(quán)委托書式樣