喚醒手術手冊

第1章緒論1
一、術中喚醒技術的依據/1
二、手術理念的變化/1
三、皮質定位與皮質下定位/5
第2章白質神經纖維的基礎知識7
一、電刺激產生的癥狀/9
二、主要的白質神經纖維/10
第3章術中喚醒手術的準備和要領27
一、開展喚醒手術的10個要素/27
二、手術的同意和說明/35
三、機構認定的程序/36
第4章纖維束成像的制作方法39
一、DTI纖維束成像的原理/39
二、優(yōu)秀的纖維束圖繪制方法/41
三、局限性/43
第5章術中喚醒手術的流程45
一、從進入手術室到離開手術室/45
二、手術使用的工具/47
三、局部麻醉的部位、藥物及劑量/48
四、全身麻醉下的手術：切皮和開顱范圍的確定/49
五、術中喚醒手術和全身麻醉下的手術/49
第6章測試任務執(zhí)行者的準備51
一、時間安排/51
二、功能評估和檢查方法/51
三、測試任務的練習/52
第7章術中喚醒手術的麻醉54
一、術前檢查/54
二、術中喚醒手術麻醉管理的危險因素/54
三、從進入手術室到離開手術室的流程/55
四、麻醉中的注意事項/61
第8章術中喚醒手術的手術技巧64
一、術中喚醒的時機/64
二、刺激強度的確定方法/65
三、測試任務的陰性對照/66
四、皮質定位的意義和細節(jié)/66
五、腦皮質處理/66
六、皮質下定位的意義和細節(jié)/67
七、軟膜下切除/68
八、設置測試任務的標準/69
九、測試任務陽性的判斷和訣竅/69
十、判斷是否切除/70
十一、喚醒結束的標準/71
第9章術中喚醒手術的測試任務73
A.測試任務的設計和實施方法/73
一、測試任務的設計/73
二、實施測試任務的要點/76
B.運動/78
一、皮質定位和運動特點/78
二、白質纖維和運動特點/79
三、錐體束/80
四、任務的實施方法/80
五、出現的癥狀和判斷方法/81
C.感覺/83
一、皮質定位和感覺/83
二、白質纖維和感覺/84
三、術中測試任務和誘發(fā)的癥狀/84
D.語言/86
一、測試任務實施者的作用/86
二、皮質定位和語言/87
三、白質神經纖維和語言/90
四、術中任務的實施方法和誘發(fā)的癥狀/91
E.視覺/95
一、術中出現的視覺障礙及其相應功能區(qū)域/96
二、術中任務的實施方法和出現的癥狀/97
三、視野缺損、視空間障礙、視覺失認的區(qū)別和檢測方法/98
F.高級腦功能/99
一、皮質、白質纖維和高級腦功能/99
二、測試任務的實施方法、出現的癥狀和判別方法/101
三、術中高級腦功能評估中的假陽性/107
第10章術中喚醒手術的電生理監(jiān)測110
一、術中監(jiān)測的基礎/110
二、術中監(jiān)測所需的儀器、器材/113
三、術中監(jiān)測的實際情況/116
第11章病例展示133
A.運動區(qū)/133
B.輔助運動區(qū)/141
C.感覺區(qū)/146
D.語言區(qū)/149
E.視覺區(qū)/158
F.高級腦功能/162
第12章困難與對策173
A.麻醉科視角/173
一、并發(fā)癥的類型和處理方法/173
二、通氣困難/174
三、再次插管時確立氣道通暢的過程/174
四、再次插管困難的情況/176
B.神經外科視角/177
一、寒戰(zhàn)/177
二、惡心/178
三、疼痛/178
四、痙攣/178
五、精神焦慮/179
六、顱內壓增高/179
七、出現新的神經癥狀/179
八、意愿下降/179
九、血壓升高導致腫瘤內出血/180
C.測試任務實施者視角/181
一、測試任務結果難以判斷的情況/181
二、測試任務的類型和難點/182
D.檢查者視角/186
一、電刺激的注意事項/186
二、術中監(jiān)測的陽性判斷/186
三、MEP下降多少才不可逆/188
四、發(fā)生警報時的注意事項/188
五、MEP監(jiān)測波形實例/189
六、故障排除/192
第13章術后急性期癥狀197
一、術后急性期的癥狀和原因/197
二、術后錐體束癥狀和輔助運動區(qū)癥狀的鑒別/198
三、需要緊急處理的癥狀/198
四、病程良好的癥狀/199
第14章術后檢查計劃201
一、術后評價的目的/201
二、術后評價的方法和時間/201
三、對日常生活和社會生活的影響/202
四、功能恢復的可能性/203
第15章結語——對喚醒手術未來的展望205
一、改進點/205
二、發(fā)展方向/207