肩部?jī)?nèi)鏡下手術(shù)：從零開始到完全掌握

目 錄
第1篇 基礎(chǔ)知識(shí)
第1章 手術(shù)器械 2
內(nèi)鏡 2
灌洗泵 3
刮刀類 4
電動(dòng)消融系統(tǒng)（射頻裝置：Radio Frequency device） 6
基本手術(shù)器械 7
線操作的器具 9
把線穿過組織的器具 10
縫合的器械 16
剪切縫合線的器械 16
錨釘 17
內(nèi)鏡手術(shù)中使用的縫線 20
第2章 手術(shù)室的布置 21
側(cè)臥位的擺放方式
 枕墊的套裝 21
 側(cè)臥位固定支撐器 22
 L形支架的設(shè)置 23
 U形鋪單的設(shè)置 23
 消毒 24
 尾端開始的鋪巾 24
 頭側(cè)開始的鋪巾 25
 用膠布貼蓋腋毛 25
 牽引 26
 各種設(shè)備的軟線和軟管的固定 26
 各種設(shè)備的布置 27
第3章 肩部?jī)?nèi)鏡下手術(shù)的基本技巧 28
后方切口的制作
 準(zhǔn)備 28
 刺入部位的確認(rèn) 29
 注入灌洗液 29
 外套管與內(nèi)鏡的插入 30
 
前方切口的制作
 刺入部位的確認(rèn) 32
 套管的插入 33
 探針的插入 37
 
線的縫合法——桌上縫合練習(xí)
 簡(jiǎn)便的Revo結(jié)（Revo knot）
 將線固定于軟木板上 38
 反向半扣結(jié)（Underhand Half-Hitch） 39
 推壓結(jié)扣部位 39
 第2個(gè)結(jié) 40
 第3個(gè)結(jié) 40
 第4個(gè)結(jié) 41
 第5個(gè)結(jié) 41
 縫合完成 42
 滑動(dòng)結(jié)扣（Weston結(jié)）
 將其中一根線截短一些，作為軸線 43
 穿過兩線之間，使線在右側(cè)落下 43
 穿過線之間，使線在左側(cè)落下 44
 將落在左側(cè)的長線繞半周，穿入三角形空隙 44
 完成Weston結(jié) 45
 適當(dāng)?shù)厥站o結(jié)扣 46
 滑動(dòng)結(jié)扣，用打結(jié)器收緊 46
 將結(jié)扣鎖定后，追加簡(jiǎn)便的Revo結(jié)，切斷線 47
 縫合時(shí)的隱患（Pitfall）及對(duì)策
 結(jié)扣未推送到位所致的縫合不良 48
 軟組織纏繞在結(jié)扣間所致的縫合不良 49
 出現(xiàn)結(jié)扣松弛時(shí)的應(yīng)對(duì)方法（滑動(dòng)線環(huán)技術(shù)：Sliding loop technique） 49
第2篇 代表性手術(shù)
第4章 內(nèi)鏡肩峰下間隙減壓術(shù)（ASD）  52
手術(shù)技巧
 標(biāo)記 52
 插入外套管，確認(rèn)進(jìn)入肩峰下，內(nèi)鏡下肩峰下腔觀察 53
 外側(cè)通道的制作 54
 插入刨削器，清理滑膜組織 54
 滑膜組織的清除 56
 VAPR帶角度側(cè)方傳熱刀頭（凝固電極）的插入及肩峰下軟組織的消融 57
 確認(rèn)喙肩韌帶 58
 喙肩韌帶的消融 59
 對(duì)肩峰外側(cè)緣的消融和肩峰內(nèi)側(cè)緣的消融 61
 插入5.5mm刨削器（Abrader），削除肩峰前緣骨贅 62
 插入5.5mm橢圓形磨頭（Achromyonizer），削除肩峰下的骨 64
第5章 內(nèi)鏡肩袖修復(fù)術(shù)（總論）  65
手術(shù)前的診斷 65
術(shù)后療法 68
手術(shù)成績(jī) 69
第6章 針對(duì)肩袖大撕裂的內(nèi)鏡肩袖修復(fù)術(shù)（橋接縫合法）  70
手術(shù)器具 70
手術(shù)技巧
 MRI 70
 設(shè)置 71
 切口及通道的制作 71
 內(nèi)鏡用后方通道 72
 肩峰下窺視和ASD 73
 肩袖撕裂部位的顯露 75
 附著部殘留軟組織的顯露 77
 牽拉肩袖撕裂部位的拉伸程度 78
 肩袖的牽伸 79
 內(nèi)側(cè)錨釘插入部位和縫線部的位置 80
 錨釘通道的操作 80
 引導(dǎo)孔的制作 81
 錨釘?shù)牟迦?84
 止動(dòng)結(jié)扣 87
 前方通道的制作 89
 將2-0號(hào)PROLENE縫合線裝填到縫合穿線鉗中 89
 用縫合穿線鉗，將PROLENE縫合線縫在肩袖上 90
 縫合穿線鉗從通道口牽拉出來以后的操作 93
 內(nèi)鏡下內(nèi)側(cè)的縫線接力將藍(lán)色線縫在肩袖上 94
 將第2根藍(lán)色線縫在肩袖上 97
 用外部縫線接力方式將黑白線縫在肩袖上 98
 將第2根黑白線穿到肩袖上 101
 制作第2個(gè)內(nèi)側(cè)錨釘用的引導(dǎo)孔 102
 插入第2個(gè)錨釘 104
 止動(dòng)結(jié)扣 105
 將4根錨釘線按順序縫在肩袖上 105
 從外側(cè)切口插入導(dǎo)向套管 107
 大結(jié)節(jié)外側(cè)壁皮質(zhì)骨的顯露范圍圖示 108
 橋接縫合的圖示 109
 對(duì)大結(jié)節(jié)外側(cè)壁軟組織的清除和消融 110
 利用4.5mm彈簧鎖的持釘器制作引導(dǎo)孔 111
 從導(dǎo)向套管中引出縫在肩袖上的錨釘線 113
 檢查藍(lán)色線與黑白線是否纏繞在一起 115
 將線從彈簧鎖的孔眼穿過 115
 將彈簧鎖插入引導(dǎo)孔 117
 將線一根一根引出，牽拉肩袖斷端靠近大結(jié)節(jié) 119
 在彈簧鎖內(nèi)線的固定和彈簧鎖在骨內(nèi)的固定 120
 切斷線 121
 第2個(gè)引導(dǎo)孔的制作 122
 牽拉縫在肩袖后方的4根錨釘線 123
 插入第2個(gè)彈簧鎖 124
 牽拉線，進(jìn)行彈簧鎖的固定，切斷線 125
 形成大狗耳狀，肩袖修復(fù)完成 126
 關(guān)節(jié)內(nèi)的觀察 126
第7章 針對(duì)肩袖中小撕裂的內(nèi)鏡肩袖修復(fù)術(shù)（橋接縫合法） 129
手術(shù)技巧
 MRI與X線片 130
 設(shè)置和切口 130
 內(nèi)鏡所見 130
 肩峰下窺視和ASD 132
 肩袖撕裂部位及止點(diǎn)附著部的顯露 132
 觀察肩袖撕裂部位是否靠近止點(diǎn)附著部 133
 內(nèi)側(cè)錨釘插入部位和縫線部的圖像 133
 錨釘通道的制作 134
 引導(dǎo)孔的制作 134
 插入錨釘 135
 止動(dòng)結(jié)扣 136
 從前方切口將夾線鉗插入肩峰下腔 137
 將導(dǎo)向套管插入外側(cè)切口，牽拉一根藍(lán)色線 137
 藍(lán)色線安裝牽拉到手槍鉗 138
 將第1根錨釘線（藍(lán)色線）縫在肩袖上 139
 將第2根錨釘線（藍(lán)色線）縫在肩袖上 141
 將第3根錨釘線（黑白線）縫在肩袖上 142
 將第4根錨釘線（黑白線）縫在肩袖上 143
 對(duì)大結(jié)節(jié)外側(cè)壁軟組織的消融和引導(dǎo)孔的制作 144
 從導(dǎo)向套管內(nèi)牽拉縫在肩袖上的錨釘線 145
 檢查藍(lán)色線和黑白線是否纏繞在一起 146
 將線穿過彈簧鎖的孔眼 146
 將彈簧鎖插入到引導(dǎo)孔中 147
 將線一根一根地牽拉，牽拉肩袖端靠近大結(jié)節(jié) 148
 彈簧鎖的固定和修復(fù)狀態(tài)的確認(rèn)、線的切斷 149
 在內(nèi)鏡下所見 150
第8章 針對(duì)肩袖滑囊撕裂的內(nèi)鏡肩袖修復(fù)術(shù) 152
手術(shù)技巧
 磁共振成像（MRI） 152
 內(nèi)鏡所見 153
 ASD 153
 使用70°斜視內(nèi)鏡行肩峰下內(nèi)鏡下手術(shù) 154
 插入縫合穿線鉗，檢查是否能夠夾住肩袖 156
 大結(jié)節(jié)止點(diǎn)部的新鮮化處理 156
 錨釘通道的制作 157
 引導(dǎo)孔的制作 157
 將Corkscrew PEEK 4.5mm插入骨內(nèi) 158
 止動(dòng)結(jié)扣 158
 從前方切口中將鈍棒插入到肩峰下腔 159
 用縫合穿線鉗在肩袖上穿線（第1根） 160
 用縫合穿線鉗在肩袖上穿線（第2根） 162
 用縫合穿線鉗在肩袖上穿線（第3根） 162
 用縫合穿線鉗在肩袖上穿線（第4根） 163
 設(shè)置導(dǎo)向套管 165
 對(duì)大結(jié)節(jié)外側(cè)壁軟組織的消融 165
 用4.5mm彈簧鎖用的持釘器制作引導(dǎo)孔 166
 從導(dǎo)向套管中牽拉出線 166
 用4.5mm彈簧鎖錨釘進(jìn)行橋接縫合 167
第9章 針對(duì)肩袖關(guān)節(jié)面撕裂的內(nèi)鏡下手術(shù) 169
對(duì)肩袖關(guān)節(jié)面撕裂部位用全層撕裂的方法加以修復(fù) 169
 磁共振成像（MRI） 169
 內(nèi)鏡所見 170
 ASD與肩袖上的滑膜切除 170
 針從外側(cè)切口刺入關(guān)節(jié)內(nèi) 171
 拔出針，消融肩袖淺層 172
 插入縫合穿線鉗，確認(rèn)是否已經(jīng)夾住肩袖 173
 大結(jié)節(jié)止點(diǎn)附著部的新鮮化處理 173
 錨釘通道的制作 174
 引導(dǎo)孔的制作 174
 將Corkscrew PEEK 4.5mm錨釘插入骨內(nèi) 175
 止動(dòng)結(jié)扣 175
 用縫合穿線鉗在肩袖上穿線（第1根） 176
 用縫合穿線鉗在肩袖上穿線（第2根） 176
 用縫合穿線鉗在肩袖上穿線（第3根） 177
 用縫合穿線鉗在肩袖上穿線（第4根） 177
 設(shè)置導(dǎo)向套管 178
 大結(jié)節(jié)外側(cè)壁軟組織的消融 179
 用4.5mm彈簧鎖用的持釘器制作引導(dǎo)孔 179
 從導(dǎo)向套管中牽拉出縫線 180
 用4.5mm彈簧鎖錨釘進(jìn)行橋接縫合 180
 狗耳部突起的消融和內(nèi)鏡下觀察 181
 
肩袖關(guān)節(jié)面止點(diǎn)處撕裂的清理術(shù) 182
 關(guān)節(jié)造影磁共振成像（MRI） 182
 對(duì)后關(guān)節(jié)盂唇毛刺的清理 182
 對(duì)肩袖關(guān)節(jié)面撕裂部位毛刺的清理 183
 對(duì)肩袖關(guān)節(jié)面撕裂部位毛刺的消融 184
 用探針確認(rèn)關(guān)節(jié)面撕裂部位 184
第10章 針對(duì)肩胛下肌腱撕裂的內(nèi)鏡肩袖修復(fù)術(shù) 185
手術(shù)技巧
 制作通道切口 186
 內(nèi)鏡所見 187
 從前方通道進(jìn)行的操作 188
 用縫合穿線鉗將線縫在肩胛下肌腱上 189
 ASD 192
 后外側(cè)通道的內(nèi)鏡所見 192
 小結(jié)節(jié)止點(diǎn)附著部的新鮮化處理 193
 用剝離子進(jìn)行關(guān)節(jié)囊的游離 195
 在內(nèi)鏡下手術(shù)中，將纖維線褥式縫在肩胛下肌腱上 196
 將第2根纖維線褥式縫合在肩胛下肌腱上 198
 用從后外側(cè)通道進(jìn)入的內(nèi)鏡施行橋接縫合的準(zhǔn)備操作 200
 骨質(zhì)軟骨面磨削約1cm 201
 將導(dǎo)向套管插入前方通道 203
 制作引導(dǎo)孔 204
 使用4.5mm彈簧鎖的橋接縫合 206
 岡上肌腱的修復(fù)操作 208
 在內(nèi)鏡下所見 210
第11章 針對(duì)肩袖大面積撕裂并用迷你切口的內(nèi)鏡上關(guān)節(jié)囊重建術(shù) 211
手術(shù)技巧
 大轉(zhuǎn)子的標(biāo)記 212
 內(nèi)鏡所見 212
 ASD 213
 70°斜視內(nèi)鏡下的肩峰下窺視 213
 肩袖粘連的游離 214
 上關(guān)節(jié)盂的軟骨的消融、溝槽制作及骨的新鮮化處理 215
 從前方切口插入軟體錨釘 217
 從外側(cè)切口插入第2個(gè)軟體錨釘 218
 制作后外側(cè)切口 218
 從后外側(cè)切口插入第3個(gè)軟體錨釘 219
 從后外側(cè)切口插入第4個(gè)軟體錨釘 220
 從后外側(cè)切口插入第5個(gè)軟體錨釘 220
 將錨釘線牽拉到前方切口 222
 大結(jié)節(jié)止點(diǎn)附著部的新鮮化處理 222
 大腿闊筋膜的采集 223
 對(duì)折縫合肌膜之間 223
 外側(cè)皮膚切口延長，成為迷你切口 224
 從前方切口插入打結(jié)器，將錨釘線引向迷你切口部位 224
 將錨釘線褥式縫在大腿闊筋膜上 226
 使兩端成對(duì)的2根錨釘線穿過打結(jié)器的孔眼 226
 將大腿闊筋膜片插入肩峰下 227
 將大腿闊筋膜片縫合到關(guān)節(jié)盂上 228
 在大結(jié)節(jié)的內(nèi)側(cè)插入2個(gè)錨釘，在大腿闊筋膜片上進(jìn)行褥式縫合 230
 橋接縫合 231
 直視下將大腿闊筋膜片與肩袖殘存部側(cè)側(cè)縫合 232
 肩峰下內(nèi)鏡觀察 232
 內(nèi)鏡下觀察 233
 切口縫合 233
第12章 肱二頭肌長頭腱（LHB）的固定術(shù) 234
手術(shù)技巧
 內(nèi)鏡下觀察 235
 ASD 236
 改用70°斜視內(nèi)鏡，從肩峰下觀察肱二頭肌長頭腱 237
 結(jié)節(jié)間溝軟組織的消融和皮質(zhì)骨的新鮮化處理 237
 在結(jié)節(jié)間溝中置入錨釘 238
 用縫合穿線鉗把白線縫在LHB上 239
 用縫合穿線鉗將白藍(lán)線縫在LHB上 242
 白藍(lán)線的縫合 242
 白線的縫合 244
 在縫合部位的近處切斷LHB 244
 關(guān)節(jié)內(nèi)切除殘留LHB 245
 肩袖的修復(fù) 246
 內(nèi)鏡下觀察 246
 
 
第13章 慢性鈣化性肌腱炎的內(nèi)鏡下鈣化切除術(shù) 247
手術(shù)器具 248
手術(shù)技巧
 設(shè)置 248
 切口及切口的制作 248
 ASD 248
 鈣化灶的確認(rèn)與鈣化切除 249
 肩袖的側(cè)側(cè)縫合 251
第14章 針對(duì)復(fù)發(fā)性肩關(guān)節(jié)脫位的內(nèi)鏡手術(shù)（總論） 258
內(nèi)鏡Bankart損傷修復(fù)術(shù)的適應(yīng)證 258
術(shù)前評(píng)估 258
術(shù)后療法 261
手術(shù)成績(jī) 261
第15章 針對(duì)復(fù)發(fā)性肩關(guān)節(jié)脫位的內(nèi)鏡Bankart損傷修復(fù)術(shù) 262
手術(shù)器具 262
手術(shù)技巧
 設(shè)置 262
 后方窺視用通道的制作 263
 關(guān)節(jié)內(nèi)的觀察 264
 前方工作通道的制作 265
 
用射頻消融汽化系統(tǒng)（VAPR）消融掉落到內(nèi)側(cè)與肩胛骨肩盂部位粘連的
骨膜、關(guān)節(jié)盂唇及關(guān)節(jié)囊 267
 肩胛骨頸部軟組織的消融 269
 確認(rèn)關(guān)節(jié)盂唇與關(guān)節(jié)囊能夠向近端牽引到多大程度 270
 關(guān)節(jié)囊前緣的溝槽制作（溝槽：保齡球道的側(cè)溝） 271
 在縫合穿線鉗上裝填2-0號(hào)PROLENE縫合線 272
 使用縫合穿線鉗在關(guān)節(jié)囊上縫線 274
 將縫合穿線鉗送到通道外之后的操作 275
 用褥式縫纖維線 278
 外側(cè)的縫線接力 279
 插入套管，同時(shí)牽拉2根線 282
 鉆孔導(dǎo)向管的插入和固定 283
 鉆孔 285
 將1.6mm的克氏針插入鉆孔后，拔出鉆孔導(dǎo)向管 285
 將線的兩端插入錨釘前端的孔眼中 287
 把推鎖從套管放進(jìn)去，帶到克氏針的入口處 288
 將前端插入鉆孔中，將線牽拉近關(guān)節(jié)囊（張力） 288
 在繃緊線的狀態(tài)下，將線固定在手柄的楔狀切口部位 290
 取下橙色止動(dòng)塊，放出推桿，用錘子打進(jìn)去 291
 釘?shù)募す饩€被敲打埋入至完全看不見為止 292
 從楔形凹口中取出線，逆時(shí)針轉(zhuǎn)動(dòng)手柄以取下推桿 293
 切斷線 294
 在準(zhǔn)備插入第2個(gè)錨釘?shù)目p合穿線鉗上置線 294
 用內(nèi)部縫線接力器把線褥式縫合在關(guān)節(jié)囊上 295
 鉆孔導(dǎo)向管的設(shè)置和錨釘?shù)拇蛉?297
 第3個(gè)錨釘 298
 第4個(gè)錨釘 299
第16章 針對(duì)復(fù)發(fā)性肩關(guān)節(jié)脫位的肩袖疏松部位縫合術(shù) 303
手術(shù)技巧
 使用1個(gè)月牙鉤，將0號(hào)PDS線穿過肩胛下肌腱 MGHL 303
 通過透明塑料杯牽拉出PDS線 304
 把PDS線緊緊地系在2號(hào)ETHIBOND線上（單結(jié)扣縫線接力） 305
 重復(fù)2次同樣的操作 307
 線的縫合 308
第17章 針對(duì)SLAP損傷2型的內(nèi)鏡上關(guān)節(jié)盂唇修復(fù)術(shù) 310
發(fā)生機(jī)制 310
Synder分類 310
手術(shù)前的診斷 312
拍片檢查 312
手術(shù)適應(yīng)證 313
術(shù)后療法 313
手術(shù)成績(jī) 314
手術(shù)概要 314
手術(shù)器具 314
手術(shù)技巧 314
 設(shè)置 314
 后方窺視用切口的制作與前方切口的制作 316
 關(guān)節(jié)內(nèi)的觀察和探查 316
 用刨削器對(duì)肩胛骨肩盂部位做新鮮化處理 317
 前上方切口的制作 318
 鉆孔導(dǎo)向管的設(shè)置 319
 鉆孔器械 321
 捷豹結(jié)2.9mm軟體錨釘?shù)牟迦?321
 錨釘線的移動(dòng) 323
 在月牙鉤上穿0號(hào)PDS線 324
 用月牙鉤將PDS線穿過上關(guān)節(jié)盂唇 325
 單結(jié)扣縫線接力 327
 采用月牙鉤的穿線和二次縫線接力 330
 采用月牙鉤的穿線和三次縫線接力 333
 采用月牙鉤的穿線和四次縫線接力 335
 2根藍(lán)色線的移動(dòng) 337
 白藍(lán)線的縫合 338
 將2根藍(lán)色線牽拉到前上方套管 339
 藍(lán)色線的縫合 339
 修復(fù)狀態(tài)的觀察 341