肝膽胰外科手術(shù)難點(diǎn)與攻克

目錄
概述 1
第一章 膽囊切除術(shù) 6
病例1 結(jié)石性膽囊炎LC后2年，膽管癌，施姑息性切除、改良盆式Roux-en-Y術(shù) 6
病例2 結(jié)石性膽囊炎，誤診為膽囊癌，治療過(guò)程中逐漸糾正，施膽囊切除、膽腸Roux-en-Y術(shù) 8
病例3 膽囊結(jié)石并膽囊十二指腸瘺、肝膽管結(jié)石，施膽囊切除、改良盆式Roux-en-Y術(shù) 10
病例4 結(jié)石性慢性巨大膽囊炎、肝膽管結(jié)石、膽總管出口狹窄，施膽囊切除、改良盆式Roux-en-Y術(shù) 11
病例5 高齡患者左肝外葉下段膽管結(jié)石、膽管口狹窄、膽囊結(jié)石，合并冠心病，施膽囊切除、內(nèi)吻合T形管引流術(shù) 15
病例6 急性結(jié)石性膽囊炎并膽囊壞死、局限性腹膜炎，合并酒精性肝硬化、門靜脈高壓、膽源性胰腺炎16天，施膽囊切除術(shù) 18
病例7 結(jié)石性膽囊炎、膽道蛔蟲、膽管炎、膽總管狹窄，施膽囊切除、改良盆式Roux-en-Y術(shù) 20
病例8 膽囊癌，施S4、S5肝及膽囊切除、肝膽管盆式Roux-en-Y術(shù) 22
病例9 巨大結(jié)石性膽囊炎，并膽囊十二指腸瘺、膽石性腸梗阻，施膽囊切除、胃次全切除、腸切開取石術(shù) 25
病例10 十二指腸潰瘍并膽囊十二指腸瘺、瘺管破裂、局限性腹膜炎，合并高血壓、糖尿病、房間隔缺損修補(bǔ)后，施膽囊切除、胃次全切除術(shù) 28
病例11 結(jié)石性膽囊炎、膽囊壞疽、膽總管結(jié)石，PTCD后并心動(dòng)徐緩，施膽囊切除、膽總管T形管引流術(shù) 30
病例12 結(jié)石性膽囊炎并Mirizzi綜合征Ⅱ型，施改良盆式Roux-en-Y術(shù) 33
病例13 結(jié)石性膽囊炎并膽總管結(jié)石，腹腔鏡中轉(zhuǎn)開腹，施膽囊切除、T形管引流術(shù) 34
病例14 膽囊癌、膽總管癌，施膽囊癌根治聯(lián)合胰頭十二指腸切除術(shù) 36
病例15 結(jié)石性膽囊炎，胃十二指腸復(fù)合潰瘍、大出血，施急癥膽囊切除、胃次全切除術(shù) 40
第二章 膽總管T形管（導(dǎo)管）引流術(shù) 43
病例1 肝膽管結(jié)石，并發(fā)AOSC、肺部感染，PTCD無(wú)效，血小板11×109/L，立即開腹手術(shù)膽道減壓，獲救 44
病例2 原發(fā)性膽總管結(jié)石，先后6次行膽總管T形管引流，終施改良盆式Roux-en-Y術(shù) 45
病例3 結(jié)石性急性膽囊炎，膽石嵌頓膽囊管、膽總管，施膽囊切除、膽總管探查、T形管引流術(shù) 46
病例4 結(jié)石性膽囊炎，并膽總管結(jié)石嵌頓、AOSC，施膽囊切除、膽總管切開取石、長(zhǎng)臂T形管引流術(shù) 47
病例5 膽總管結(jié)石嵌頓，取石困難，施延長(zhǎng)膽管切口取出膽石 49
病例6 右肝尾葉膽管結(jié)石、肝左管口狹窄，合并先天性心臟病、糖尿病、高血壓，施盆式T形管引流術(shù) 50
病例7 高齡患者，結(jié)石性膽囊炎、壞疽，形成膽囊周圍膿腫，肝總管狹小，施膽囊切除、穿刺法膽道T形管引流術(shù) 51
病例8 急性結(jié)石性膽囊炎、膽總管結(jié)石、AOSC，并膽汁性腹膜炎，腹痛緩解，急癥施膽囊切除、膽管T形管引流術(shù) 55
病例9 肝膽管結(jié)石、左肝外葉切除后，右肝后葉膽管內(nèi)多發(fā)結(jié)石、膽管相對(duì)狹窄，采取右肝后葉膽管結(jié)石感途徑、長(zhǎng)臂T形管留置 57
病例10 肝膽管結(jié)石，多級(jí)膽管狹窄，合并膽汁性肝硬化、門靜脈高壓，PTCD后施膽道探查、硬質(zhì)膽道鏡鈥激光碎石、T形管引流術(shù) 59
病例11 結(jié)石性膽囊炎并膽總管結(jié)石嵌頓、AOSC，施膽總管探查、膽囊切除、改良盆式Roux-en-Y術(shù) 62
第三章　肝膽管結(jié)石，肝膽管盆式內(nèi)引流術(shù) 64
病例1 肝膽管結(jié)石，多次左肝切除后，右肝內(nèi)廣泛結(jié)石、肝內(nèi)多級(jí)膽管狹窄、肝左管缺如，再次施改良盆式Roux-en-Y術(shù) 65
病例2 殘余右肝及左肝內(nèi)葉結(jié)石，左右肝管狹窄，經(jīng)肝圓韌帶途徑、膽囊床途徑施改良盆式Roux-en-Y術(shù) 67
病例3 肝膽管結(jié)石，合并右肝后葉下段膽管口狹窄、肝肥大-萎縮征，先后8次手術(shù)效果不佳，施內(nèi)吻合改良盆式Roux-en-Y術(shù) 70
病例4 肝膽管結(jié)石并門靜脈海綿樣變，施內(nèi)吻合改良盆式Roux-en-Y術(shù) 72
病例5 肝膽管結(jié)石，1974～2020年先后施行5次膽腸內(nèi)引流手術(shù)，再施改良盆式Roux-en-Y術(shù) 74
病例6 肝膽管結(jié)石，左半肝切除后復(fù)發(fā)右肝結(jié)石，一級(jí)肝門移位胸骨后，施改良盆式Roux-en-Y術(shù) 76
病例7 肝膽管結(jié)石，先后施行左半肝切除、膽腸Roux-en-Y術(shù)，再施內(nèi)吻合改良盆式Roux-en-Y術(shù) 78
病例8 肝膽管結(jié)石、肝方葉肥大，先后施膽腸Roux-en-Y術(shù)后復(fù)發(fā)大量膽石，再施肝方葉切除、改良盆式Roux-en-Y術(shù) 81
病例9 肝膽管結(jié)石并左右二級(jí)肝門狹窄，施雙口內(nèi)吻合、改良盆式Roux-en-Y術(shù) 84
病例10 肝膽管結(jié)石并膽汁性肝硬化、門靜脈海綿樣變，施膽囊次全切、改良盆式Roux-en-Y術(shù) 86
病例11 肝膽管結(jié)石，施膽腸Roux-en-Y術(shù)后8年，并肝左管口狹窄、肝肥大-萎縮征，施改良盆式Roux-en-Y術(shù) 90
病例12 肝膽管結(jié)石、右肝前葉膽管狹窄、右肝前葉肝內(nèi)多發(fā)結(jié)石，并肝肥大萎縮征，施內(nèi)吻合改良盆式Roux-en-Y術(shù) 92
病例13 肝膽管結(jié)石、左肝外葉下段膽管口狹窄、左肝外葉肥大，施肝左管、左肝外葉下段膽管內(nèi)吻合，T形管引流術(shù) 96
病例14 肝膽管結(jié)石，施行盆式內(nèi)引流，19年后施結(jié)石感途徑膽道鏡取石，僅2年再施改良盆式Roux-en-Y術(shù) 100
病例15 肝膽管結(jié)石并左、右半肝纖維萎縮，施左、右半肝切除，膽總管T形管引流術(shù) 103
病例16 肝膽管結(jié)石、右肝前葉膽管狹窄，先后3次膽道手術(shù)，效果不佳，再施內(nèi)吻合改良盆式Roux-en-Y術(shù) 107
病例17 肝膽管結(jié)石、肝內(nèi)外膽管多處狹窄，并肝肥大-萎縮征、膽汁性肝硬化，施內(nèi)吻合改良盆式Roux-en-Y術(shù) 111
病例18 肝膽管結(jié)石，膽腸Roux-en-Y術(shù)后并發(fā)巨大橋袢結(jié)石，施改良盆式Roux-en-Y術(shù) 114
病例19 肝膽管結(jié)石，先后4次肝膽管手術(shù)，并肝門膽管壁厚達(dá)2cm，施經(jīng)肝圓韌帶途徑、內(nèi)吻合改良盆式Roux-en-Y術(shù) 116
病例20 全肝結(jié)石，經(jīng)肝圓韌帶途徑等多條路徑入肝解除膽管口狹窄，施改良盆式Roux-en-Y術(shù) 118
病例21 肝膽管結(jié)石，左右尾葉共干、開口于肝左管并狹窄，并左肝纖維萎縮囊性變，術(shù)后并肝左管橫斷傷，施左半肝切除，肝左管、肝右管拼合，改良盆式Roux-en-Y術(shù) 121
病例22 肝膽管結(jié)石、左肝外葉下段膽管狹窄，并左肝外葉、肝橋肥大，施內(nèi)吻合改良盆式Roux-en-Y、長(zhǎng)臂T形管放置術(shù) 124
病例23 肝膽管結(jié)石、門靜脈海綿樣變、膽汁性肝硬化，脾切除術(shù)后，經(jīng)膽囊管、肝圓韌帶途徑再施改良盆式Roux-en-Y術(shù) 126
病例24 肝膽管結(jié)石、膽腸Roux-en-Y術(shù)后22年，再施改良盆式Roux-en-Y術(shù) 129
病例25 肝膽管結(jié)石，膽腸Roux-en-Y術(shù)后，再施改良盆式Roux-en-Y術(shù) 131
病例26 全肝結(jié)石、右肝后葉膽管口狹窄、肝肥大萎縮征、膽管炎，施內(nèi)吻合改良盆式Roux-en-Y術(shù) 134
病例27 高齡患者，肝膽管結(jié)石并門靜脈海綿樣變、膽管炎，施肝膽管盆式T形管引流術(shù) 136
病例28 肝膽管結(jié)石、左肝外葉膽管狹窄、左肝巨大，施內(nèi)吻合改良盆式Roux-en-Y術(shù) 139
病例29 肝膽管結(jié)石，膽總管出口及肝左管口狹窄，左肝肥大，肝方葉過(guò)度增大，施改良盆式Roux-en-Y術(shù) 141
病例30 全肝結(jié)石，多級(jí)膽管口狹窄，并嚴(yán)重的非均勻性脂肪肝，施內(nèi)吻合改良盆式Roux-en-Y術(shù) 144
病例31 肝膽管結(jié)石，多級(jí)膽管口狹窄，并發(fā)AOSC后，施內(nèi)吻合改良盆式Roux-en-Y術(shù) 147
病例32 肝膽管結(jié)石，先后5次膽道探查、T形管引流術(shù)后，施改良盆式Roux-en-Y術(shù) 150
病例33 全肝結(jié)石、多級(jí)膽管狹窄、肝肥大萎縮征，施內(nèi)吻合改良盆式Roux-en-Y術(shù) 153
病例34 肝膽管殘留膽石、左右肝管狹窄，施內(nèi)吻合改良盆式Roux-en-Y術(shù) 156
病例35 肝膽管結(jié)石伴右肝前葉膽管匯入肝左管，門靜脈海綿樣變，施膽總管T形管引流術(shù) 158
病例36 肝膽管殘留膽石，肝總管、肝左管口狹窄，膽汁性肝硬化，門靜脈高壓、巨脾、脾功能亢進(jìn)，肝肥大-萎縮征，施改良盆式Roux-en-Y術(shù) 161
病例37 高齡患者，肝膽管全肝結(jié)石并多級(jí)膽管狹窄、AOSC、肝肥大-萎縮征，急癥施內(nèi)吻合改良盆式Roux-en-Y術(shù) 164
病例38 殘留肝膽管結(jié)石合并左膈下膿腫，經(jīng)不保留門靜脈左支的左肝外葉膽管途徑，施內(nèi)吻合改良盆式Roux-en-Y術(shù) 167
病例39 肝膽管結(jié)石，并肝左管，左肝外葉上、下段膽管口相對(duì)狹窄，已行4次肝膽管手術(shù)，再施改良盆式Roux-en-Y術(shù) 170
病例40 復(fù)發(fā)性肝膽管結(jié)石，膽總管、左肝外葉膽管狹窄并左肝肥大，經(jīng)肝圓韌帶途徑，施改良盆式Roux-en-Y術(shù) 173
病例41 肝膽管多發(fā)性結(jié)石，并多處膽管狹窄、肝肥大-萎縮征，經(jīng)肝圓韌帶途徑、膽囊床途徑，施改良盆式Roux-en-Y術(shù) 175
病例42 肝膽管結(jié)石、右肝后葉膽管口狹窄，帶T形管3年，經(jīng)肝圓韌帶途徑、右肝后葉膽管途徑，施內(nèi)吻合改良盆式Roux-en-Y術(shù) 178
病例43 肝膽管結(jié)石，右肝部分切除后，并發(fā)膽漏、支氣管膽瘺、肝膿腫、膈下膿腫、膽道十二指腸瘺1年，施右半肝切除、膽腸Roux-en-Y術(shù) 181
病例44 右肝后葉膽管口狹窄、右肝后葉膽管結(jié)石、膽總管出口狹窄，施內(nèi)吻合改良盆式Roux-en-Y術(shù) 185
病例45 肝膽管結(jié)石，內(nèi)臟不全反位，先后4次肝膽道術(shù)后，再施肝膽管盆式Roux-en-Y術(shù) 187
病例46 右肝后葉膽管結(jié)石、右肝后葉膽管管狀狹窄，肝右動(dòng)脈伴行，施右肝后葉膽管整形、硬質(zhì)輸尿管鏡鈥激光碎石、長(zhǎng)臂T形管放置 190
病例47 肝膽管結(jié)石并門靜脈海綿樣變、膽管十二指腸瘺，施改良盆式Roux-en-Y術(shù) 193
病例48 肝膽管結(jié)石，先后2次肝膽道手術(shù)，現(xiàn)施右肝后葉膽管內(nèi)吻合改良盆式Roux-en-Y術(shù) 196
病例49 全肝結(jié)石、膽管出口狹窄，在當(dāng)?shù)蒯t(yī)院施改良盆式Roux-en-Y術(shù) 198
病例50 肝膽管結(jié)石，T形管引流致膽總管十二指腸內(nèi)瘺，門靜脈高壓，施改良盆式Roux-en-Y術(shù) 200
病例51 肝膽管結(jié)石，左肝外葉膽管狹窄、異位開口于左肝內(nèi)葉膽管，腹腔鏡中轉(zhuǎn)開腹，施內(nèi)吻合改良盆式Roux-en-Y術(shù) 201
病例52 肝膽管結(jié)石、左肝及右肝后葉膽管口狹窄，施內(nèi)吻合改良盆式Roux-en-Y術(shù) 203
病例53 肝膽管結(jié)石、肝右管缺如，經(jīng)肝圓韌帶途徑、右肝后葉膽管途徑解除膽管狹窄，施內(nèi)吻合改良盆式Roux-en-Y術(shù) 206
病例54 肝膽管結(jié)石，伴右肝內(nèi)膽管口狹窄，施內(nèi)吻合改良盆式Roux-en-Y術(shù) 209
病例55 肝膽管結(jié)石，并肝右管口狹窄、右肝萎縮、左肝內(nèi)葉肥大，施右半肝切除、T形管引流術(shù) 211
病例56 肝膽管結(jié)石、右肝后葉膽管異位匯入肝左管、膽管口狹窄，施內(nèi)吻合改良盆式Roux-en-Y術(shù) 215
病例57 右肝前葉膽管結(jié)石，并右肝前葉膽管狹窄，施內(nèi)吻合改良盆式Roux-en-Y術(shù) 217
病例58 肝膽管結(jié)石，右肝三聯(lián)切除復(fù)發(fā)肝內(nèi)膽管結(jié)石，施內(nèi)吻合改良盆式Roux-en-Y術(shù) 219
病例59 肝膽管結(jié)石，左肝外葉膽管口、左肝尾葉膽管口狹窄，施內(nèi)吻合改良盆式Roux-en-Y術(shù) 222
第四章　膽管囊狀擴(kuò)張癥、囊腫切除術(shù) 226
病例1 先天性膽總管囊狀擴(kuò)張癥，囊腫空腸Roux-en-Y術(shù)35年，再施囊腫切除、改良盆式Roux-en-Y術(shù)