醫(yī)保智能審核系統(tǒng)設(shè)計(jì)

　　近年來隨著醫(yī)保擴(kuò)面工作的結(jié)束，醫(yī)保經(jīng)辦工作的重心逐漸轉(zhuǎn)向醫(yī)?；鸨O(jiān)控，醫(yī)?？刭M(fèi)成為其工作重點(diǎn)，也是全社會(huì)的重要關(guān)注點(diǎn)。從2012年開始，國(guó)內(nèi)部分醫(yī)保統(tǒng)籌地區(qū)開始啟動(dòng)醫(yī)保智能審核系統(tǒng)建設(shè)，其核心思想是借助醫(yī)學(xué)和醫(yī)保知識(shí)庫、規(guī)則庫對(duì)醫(yī)保基金支付中不合規(guī)費(fèi)用進(jìn)行審查。該系統(tǒng)主要解決了醫(yī)保費(fèi)用審核中面臨的困境，同時(shí)隨著醫(yī)保多元復(fù)合支付方式改革和醫(yī)?？刭M(fèi)工作的推進(jìn)，也會(huì)經(jīng)歷誕生、高速發(fā)展、瓶頸和轉(zhuǎn)變發(fā)展的過程。本書從業(yè)務(wù)需求、系統(tǒng)設(shè)計(jì)和軟件開發(fā)對(duì)醫(yī)保智能審核系統(tǒng)進(jìn)行了詳細(xì)介紹，尤其是針對(duì)知識(shí)庫和規(guī)則庫的設(shè)計(jì)，進(jìn)行了詳細(xì)的理論基礎(chǔ)、思路、算法和應(yīng)用設(shè)計(jì)等介紹，對(duì)從事醫(yī)保基金監(jiān)控領(lǐng)域的人員有實(shí)質(zhì)性指導(dǎo)和幫助意義。

　　陳立波，四川久遠(yuǎn)銀海軟件股份有限公司醫(yī)療健康行業(yè)部產(chǎn)品總監(jiān)。西南交通大學(xué)計(jì)算機(jī)應(yīng)用在職研究生，長(zhǎng)期從事醫(yī)保和醫(yī)療信息化方面的工作，尤其是在醫(yī)?？刭M(fèi)信息化建設(shè)領(lǐng)域擁有豐富的理論基礎(chǔ)和實(shí)踐經(jīng)驗(yàn)，在國(guó)內(nèi)相關(guān)雜志發(fā)表論文若干。