北京協和醫(yī)院疑難重癥皮膚病病例精解

　　本書以北京協和醫(yī)院標準的三級醫(yī)師查房制度為切入點進行撰寫，精選35個疑難重癥皮膚病案例，在選擇這些案例時兼顧了幾方面，有簡單也有復雜、有常見也有罕見，以便于更多的醫(yī)師去閱讀。對每一病例進行由淺入深的分析，層層剝繭，最終顯現疾病真相。在“主任醫(yī)師查房”部分，我們增加了“住院醫(yī)師補充患者的病史資料”環(huán)節(jié)，因為在主任醫(yī)師查房時，患者經過了一段時間的治療，患者入院后的檢查結果已經回報，需要對病史資料進行補充說明，然后才是“主任醫(yī)師查房”內容（如“主任醫(yī)師總結病例特點”）。在本書中，編者將每個病例的主訴作為題目，而不是按照傳統(tǒng)的以疾病名稱進行撰寫，以期給醫(yī)師帶來更多的想象空間，啟發(fā)醫(yī)師去思考，同時開拓醫(yī)師的思路。 如何閱讀本書？筆者建議，首先閱讀題目，也就是患者的主訴，可以適當停留，思考一下患者的可能診斷是什么，再閱讀現病史和既往史（既往史也很重要，有些病例的診斷線索就來自于既往史），查看患者的臨床照片，有病理結果的可以同時閱讀病理照片。然后再做停留，繼續(xù)思考患者的可能診斷。繼續(xù)往下讀，帶著您的初步診斷結果和各級醫(yī)師的診斷結果進行對比，尋找差距和不足。同時在各級醫(yī)師查房的內容中也可能含有您曾經思考過的內容。 感謝本書主編與各位編委，在繁重的臨床工作之余撰寫本書。特別感謝本書名譽主編王家璧教授，她仔細閱讀和修改了本書中展示的所有病例，發(fā)現了許多編者未能發(fā)現的錯誤，更為本書的書名提出了修改建議。這種嚴謹求精的協和精神值得我輩終身學習。由于時間關系和水平限制，書中難免有錯誤和不足之處。有些病例撰寫的邏輯性不是很強、有些查房內容重復，這些問題難以避免。希望廣大讀者將在閱讀中發(fā)現的問題及時反饋給我們，編者將在后續(xù)版本中做出修改，筆者在此對各位同道的支持表示感謝。

　　名譽主編簡介 王家璧　主任醫(yī)師，教授，博士研究生導師，享受國務院特殊津貼專家。1961年畢業(yè)于上海第一醫(yī)學院醫(yī)療系，畢業(yè)后分配至北京協和醫(yī)院皮膚科工作至今。1982—1983年留學于美國斯坦福大學及紐約大學皮膚科，做訪問學者。1993年由世界衛(wèi)生組織派赴泰國訪問，學習性傳播疾病。1991—2000年擔任北京協和醫(yī)院皮膚科主任。曾任中華醫(yī)學會皮膚性病學分會常務委員、秘書長，北京醫(yī)學會皮膚性病學分會副主任委員，中國性學會副理事長、性傳播疾病防治專業(yè)委員會主任委員，中國性病艾滋病防治協會理事，國際皮膚科學會會員，亞洲皮膚科學會會員，《中國性科學》雜志副主編，《中華皮膚科雜志》《臨床皮膚科雜志》 《中國皮膚性病學雜志》《中國麻風皮膚病雜志》《北京醫(yī)學》等多家皮膚科專業(yè)期刊編委。 主編著作有《皮膚科疑難病例診斷》、《陰部疾病與性病》、《皮膚病理鑒別診斷》彩色幻燈片、《皮膚性病治療與檢測進展精要》、《皮膚激光美容治療》等專著21部。發(fā)表學術論文300余篇。主譯著作有《實用皮膚病理學》。科研成果曾榮獲教育部科技進步二等獎，北京市科技進步三等獎。獲得中華醫(yī)學會教育技術分會優(yōu)秀教材一等獎，第八屆全國優(yōu)秀科技圖書二等獎，衛(wèi)生部國家醫(yī)學科技圖書二等獎。獲得中華醫(yī)學會專家委員（2010年），中國醫(yī)師學會皮膚科醫(yī)師分會杰出貢獻獎（2012年）。多次獲得北京協和醫(yī)院醫(yī)療成果獎、北京協和醫(yī)院先進教師獎。 擅長皮膚病理診斷、皮膚激光治療、性傳播疾病與疑難皮膚性病診治。經常出席國內外學術會議進行學術交流，作專題報告。長期從事血卟啉激光治療皮膚癌的研究，用泵浦染料激光治療皮膚癌60例，用金蒸汽激光在國內首次治療皮膚癌15例，均取得滿意療效，在國內處于領先地位。在從事臨床工作的60余年中積累了豐富的醫(yī)療經驗，培養(yǎng)碩士研究生、博士研究生數十名，均已成為國內著名的皮膚病學專家。 在擔任北京協和醫(yī)院皮膚科主任期間，注重科室建設，在北京最早成立了皮膚激光門診，引進先進的激光機，使以往無法治療的太田痣獲得痊愈的臨床療效；成立了皮膚性病門診，建立了性病檢測實驗室，完善了皮膚病與性病的診治工作；在周光霽教授和陳錫唐教授的指導下，成立了皮膚病理室，引進皮膚病理實驗室的技術員，培養(yǎng)了多位皮膚病理專業(yè)人才，現都已成為皮膚病理專家。 歷任北京市政協東城區(qū)第七屆、第八屆委員會委員，政協北京市第八屆、第九屆常務委員，在政協北京市第八屆委員會會議期間，參與報告的《關于建立老年人社區(qū)服務中心案》等兩件提案被評為優(yōu)秀提案。 晉紅中　主任醫(yī)師，教授，博士研究生導師，臨床博士后導師?，F任北京協和醫(yī)院皮膚科主任，北京協和醫(yī)學院皮膚性病學系主任。目前擔任中國醫(yī)療保健國際交流促進會皮膚科分會主任委員，中國罕見病聯盟/ 北京罕見病診療與保障學會皮膚罕見病專業(yè)委員會主任委員，中國醫(yī)師協會皮膚科醫(yī)師分會副會長，中華醫(yī)學會皮膚性病學分會委員兼病理學組副組長，亞洲皮膚科學會（ADA）理事，亞洲銀屑病學會（ASP）理事，北京醫(yī)學會皮膚性病學分會候任主任委員，北京醫(yī)師協會皮膚科醫(yī)師分會會長，北京醫(yī)師協會醫(yī)療美容?？漆t(yī)師分會副會長，北京中西醫(yī)結合學會環(huán)境與健康專業(yè)委員會副主任委員，北京醫(yī)學會過敏變態(tài)反應學分會常務委員。擔任衛(wèi)生部全國衛(wèi)生專業(yè)技術資格考試專家委員會委員，中國醫(yī)師協會畢業(yè)后醫(yī)學教育專家委員會皮膚科專科委員會候任主任委員，中央保健會診專家，中華醫(yī)學會醫(yī)療鑒定專家?guī)斐蓡T，國家自然科學基金評審專家，北京市住院醫(yī)師規(guī)范化培訓皮膚科?？莆瘑T會副主任委員，北京市繼續(xù)教育委員會學科組成員、北京市自然科學基金評審專家。擔任多家國家期刊的副主編和編委。 主持國家自然科學基金、北京市自然科學基金、教育部高等學校博士學科點專項科研基金、首都衛(wèi)生發(fā)展科研專項基金、中央保健科研基金等多項省部級以上基金資助的科研課題。以第一及通訊作者發(fā)表SCI收錄論文40篇、核心期刊論文190余篇。主編、主譯書籍10部，參編書籍40余部。2009年被中國醫(yī)師協會皮膚科醫(yī)師分會評為“優(yōu)秀中青年醫(yī)師”。獲得北京市科技進步 三等獎1項，北京市高等教育精品教材獎1項，中國醫(yī)學科學院北京協和醫(yī)院醫(yī)療成果獎3項，中國醫(yī)學科學院北京協和醫(yī)學院創(chuàng)新團隊獎1項。 作為北京協和醫(yī)院皮膚科主任，帶領科室不斷發(fā)展為學科技術力量雄厚、亞專業(yè)齊全的?？疲谌珖t(yī)院最佳?？婆判邪裰忻星懊?。科室年門診量近30萬人次，居全國前列。北京協和醫(yī)院皮膚科是教育部國家重點學科，中華醫(yī)學會銀屑病轉化醫(yī)學研究中心，全國皮膚病疑難重癥診治中心，國家教育委員會博士學位授權點，皮膚科臨床博士后流動站，衛(wèi)健委皮膚科住院醫(yī)師培訓基地，國家藥品監(jiān)督管理局皮膚科藥物研究基地，國家皮膚科繼續(xù)教育基地。 主編簡介 左亞剛　主任醫(yī)師，教授，博士研究生導師，臨床博士后導師?，F任北京協和醫(yī)院皮膚科副主任，中央保健會診專家。2000年考取中國協和醫(yī)科大學博士研究生，師從我國著名皮膚科專家王家璧教授，2003年畢業(yè)后留北京協和醫(yī)院皮膚科工作至今。2009年4月至2010年4月在美國北卡羅來納大學教堂山分校皮膚科擔任訪問學者。 目前兼任：中國醫(yī)療保健國際交流促進會皮膚科分會副主任委員兼秘書長，國家皮膚與免疫疾病臨床醫(yī)學研究中心辦公室副主任，中國醫(yī)師協會皮膚科醫(yī)師分會第五屆委員會自身免疫病專業(yè)委員會副主任委員，中華醫(yī)學會皮膚性病學分會第十三屆青年委員會委員、第十四屆實驗學組委員，北京醫(yī)學會皮膚性病學分會第三屆青年委員會副主任委員，北京中西醫(yī)結合學會第二屆醫(yī)學美容專業(yè)委員會副主任委員，中國中醫(yī)藥信息學會中西醫(yī)結合皮膚病分會第一屆理事會常務理事，中國性學會第三屆、第四屆性傳播疾病防治專業(yè)委員會副主任委員兼秘書，北京針灸學會減肥美容專業(yè)委員會副主任委員，中國民族衛(wèi)生學會皮膚學科分會常務委員，Journal of Dermatology、Archives of Dermatological Research、Journal of Dermatological Science、British Journal of Dermatology、Journal of the European Academy of Dermatology and Venereology等多家國際著名皮膚病期刊審稿專家，AustinJournal of Dermatology編委。國家自然科學基金、北京市自然科學基金、首都醫(yī)學發(fā)展科研基金等項目評審專家，教育部碩士、博士研究生學位論文評審專家。 多年來致力于皮膚科臨床和科研工作，研究方向為自身免疫性疾病。2007年和2008年分別獲得北京協和醫(yī)院科研論文優(yōu)秀獎。2010年被教育部授予“新世紀優(yōu)秀人才”稱號。2014年獲得中國醫(yī)師協會皮膚科醫(yī)師分會優(yōu)秀中青年醫(yī)師獎。2015年被中國醫(yī)藥衛(wèi)生事業(yè)發(fā)展基金會授予“德技雙馨人民好醫(yī)生”稱號。2016年獲得北京協和醫(yī)院優(yōu)秀員工。2019年獲得北京協和醫(yī)院醫(yī)療科研成果二等獎。先后主持國家自然科學基金3項、北京市自然科學基金2項，教育部新世紀優(yōu)秀人才項目基金、人事部留學歸國基金及其他科研基金多項。以第一作者和通訊作者發(fā)表SCI收錄論文30余篇，國內核心期刊論文80余篇。曾先后牽頭撰寫自身免疫性大皰病專家建議或指南6篇，參與編寫3篇。多次參加國內外會議并作學術報告。劉潔　主任醫(yī)師，教授，博士研究生導師，臨床博士后導師，中央保健會診專家?，F任北京協和醫(yī)院皮膚科副主任。 現任國際皮膚鏡協會（IDS）執(zhí)行委員，國際皮膚淋巴瘤協會（ISCL）委員，中國罕見病聯盟/北京罕見病診療與保障學會皮膚罕見病專業(yè)委員會副主任委員兼秘書長，中國醫(yī)療保健國際交流促進會皮膚科分會皮膚影像學組組長，華夏皮膚影像人工智能協作組副主任兼秘書長等學術任職。任Journal of Investigative Dermatology、 Journal of the American Academy of Dermatology、British Journal of Dermatology、Journal of the European Academy of Dermatology and Venereology、Archives of Dermatological Research、European Journal of Dermatology、 《中華醫(yī)學雜志》、《中華皮膚科雜志》等雜志審稿專家。 主持參與國家、省部級課題16項，國家衛(wèi)生健康委員會醫(yī)政醫(yī)管局“皮膚病相關質控體系研究項目”專家組副組長。目前以第一作者、通訊作者發(fā)表論文100余篇，其中SCI收錄論文30余篇，多篇文章發(fā)表于Journal of the American Academy of Dermatology、British Journal of Dermatology、Journal of the European Academy of Dermatology and Venereology等業(yè)內頂級期刊。主持制定皮膚影像學領域專家共識、指南10余篇，主持國家繼續(xù)教育項目“協和皮膚影像診斷學習班”，并獲得實用新型專利1項。曾在世界皮膚病大會、世界皮膚鏡大會、歐洲皮膚病和性病學會年會、美國研究皮膚病學會年會、亞洲皮膚科大會、中華醫(yī)學會全國皮膚性病學術年會、中國醫(yī)師協會皮膚科醫(yī)師年會等國際、國內會議上進行大會報告百余次。此外，牽頭成立北京協和醫(yī)院皮膚淋巴瘤多學科診療MDT，依托中國罕見病聯盟平臺建立中國原發(fā)性皮膚淋巴瘤數據庫，多年來致力于皮膚罕見病、疑難病的臨床診療工作。主編《協和皮膚鏡圖譜》《實用皮膚鏡學》，主譯《非腫瘤皮膚病的皮膚鏡應用》，擔任國家規(guī)劃教材《皮膚性病學圖譜》副主編，擔任全國高等學校醫(yī)學專業(yè)研究生國家規(guī)劃教材《皮膚性病學》第二版，全國研究生教材《罕見病學》《協和皮膚臨床病理學》《皮膚病與性病學》等專著編委。 主要研究領域為皮膚淋巴瘤、皮膚影像學及人工智能。曾獲得2015年中國醫(yī)師協會皮膚科醫(yī)師分會優(yōu)秀中青年醫(yī)師獎、2019年北京協和醫(yī)學院院級優(yōu)秀教師、2020年北京協和醫(yī)院醫(yī)療科研成果獎等。副主編簡介 李麗　北京協和醫(yī)院皮膚科副主任醫(yī)師，副教授，碩士研究生導師。 現任國際天皰瘡與類天皰瘡基金會特邀會診醫(yī)生，British Journal of Dermatology青年編委，國際抗癌聯盟終生會員，美國賓夕法尼亞大學皮膚科訪問學者，國家自然科學基金、北京市自然科學基金、首都醫(yī)學發(fā)展科研基金評審專家，教育部研究生學位論文評審專家，中華醫(yī)學會皮膚性病學分會老年皮膚病研究中心研究者。國家科學技術委員會、北京市科學技術委員會入庫專家，中國罕見病聯盟/北京罕見病診療與保障學會皮膚罕見病專業(yè)委員會委員，中國醫(yī)師協會皮膚科醫(yī)師分會第一屆青年委員，歐美同學會醫(yī)師協會青年委員會常務委員，白求恩醫(yī)學專家委員會常務委員。 主持3項國家自然基金、2項國際科研項目、4項北京協和醫(yī)學院科研及教學基金。發(fā)表論文103篇，其中SCI收錄論文55篇。獲得2016年中國醫(yī)師協會皮膚科醫(yī)師分會中國皮膚科優(yōu)秀中青年醫(yī)師獎，北京協和醫(yī)院青年醫(yī)師科研成果一等獎，全國高校微課教學比賽一等獎，北京協和醫(yī)學院校級優(yōu)秀教師，北京協和醫(yī)院優(yōu)秀員工、優(yōu)秀教育工作者等獎項。先后入選北京協和醫(yī)院百人計劃、北京協和醫(yī)學院青年教師專項培養(yǎng)項目。 擔任《英國皮膚病學》中文版雜志2019年第4期執(zhí)行主編，UpToDate中文版翻譯專家、審稿專家，Journal of the American Academy of Dermatology、Journal of Investigative Dermatology、Clinical and Experimental Dermatology、European Journal of Dermatology、《中華醫(yī)學雜志》、《中華皮膚科雜志》等多家國際國內權威雜志審稿專家。 作為北京協和醫(yī)學院皮膚性病學系教學秘書，長期負責北京協和醫(yī)學院八年制、研究生及住院醫(yī)師教學工作。多次參與全國博士研究生招生考試、衛(wèi)健委高級職稱考試（皮膚性病學）、博士后考試命題及閱卷工作。以第一負責人主持北京協和醫(yī)學院青年教師培養(yǎng)基金、教學改革項目。和全科教學團隊一起于2015年獲得北京協和醫(yī)學院教學創(chuàng)新團隊獎、精品教材獎。組織完成多次中華醫(yī)學會診療培訓周、老年皮膚病義診科普等活動。 王濤　醫(yī)學博士，北京協和醫(yī)院副主任醫(yī)師，副教授，碩士研究生導師，主任助理。2006年畢業(yè)于武漢大學醫(yī)學院，取得臨床醫(yī)學學士學位；同年進入中國醫(yī)學科學院北京協和醫(yī)學院攻讀碩博連讀，2011年取得皮膚病與性病學博士學位，留院工作至今。留院后在北京協和醫(yī)院完成住院醫(yī)師規(guī)范化培訓，在整形美容外科、風濕免疫科、泌尿外科、婦產科、重癥醫(yī)學科、急診科搶救室、消化內科、呼吸內科和心內科輪轉學習，多次參加中國醫(yī)師協會皮膚科醫(yī)師分會和中華醫(yī)學會皮膚性病學分會舉辦的學習班。 專業(yè)擅長：白癜風，皮膚外科疾病，遺傳性皮膚?。ㄈ缙つw卟啉癥、魚鱗病等）診療及皮膚病理診斷。目前在皮膚科門診承擔門診、病房工作和國際醫(yī)療與保健工作，開設有白癜風?？崎T診；開展皮膚腫瘤切除手術，尤其是色素痣、甲母痣、甲周腫物切除手術。首次報道國內X連鎖紅細胞生成性原卟啉癥；取得臨床新藥觀察的GCP證書，并多次參與國內、國際上銀屑病和皮膚淋巴瘤新藥研究。教學方面，承擔北京協和醫(yī)學院八年制遺傳學和皮膚病學教學工作，協助培養(yǎng)多名碩士研究生、博士研究生及博士后，多次帶教哈佛大學醫(yī)學院附屬麻省總醫(yī)院、加利福尼亞大學舊金山分校、香港中文大學醫(yī)學院的交換生，承擔皮膚科國際交流專家的接待和翻譯工作。 數次參加中國醫(yī)師協會皮膚科醫(yī)師分會、中華醫(yī)學會皮膚性病學分會和國際遺傳學大會等會議，3次獲得中國醫(yī)師協會皮膚科醫(yī)師年會優(yōu)秀論文獎。以第一作者或通訊作者發(fā)表專業(yè)論文 87篇，其中SCI收錄論文29篇，近3年來發(fā)表SCI收錄論文16篇。