支氣管哮喘何權(quán)瀛2020觀點

　　大家對支氣管哮喘是再熟悉不過了，幾乎每一位呼吸科醫(yī)師，甚至內(nèi)科醫(yī)師都會診治哮喘，這樣說來，診治哮喘應(yīng)當(dāng)是沒有什么問題了。然而，事實并非如此。 呼吸界同道對哮喘的關(guān)注不亞于慢性阻塞性肺疾病。1994年，在美國國立衛(wèi)生研究院（National Institutes of Health，NIH）國家心臟、肺和血液研究所（National Heart，Lung，and Blood Institute，NHLBI）與世界衛(wèi)生組織（World Health Organization，WHO）的共同努力下，17個國家的30多位專家組成小組，制定了關(guān)于哮喘管理和預(yù)防的全球策略，并出版了名為《全球哮喘防治創(chuàng)議》（Global Initiative for Asthma，GINA）的“標(biāo)準(zhǔn)”。1993年，我國制定并發(fā)表了《支氣管哮喘的定義、診斷、嚴(yán)重度分級及療效判斷標(biāo)準(zhǔn)（修正方案）》，這實際上就是我國的第一份哮喘診治指南，標(biāo)志著我國的哮喘防治工作進(jìn)入了一個嶄新的階段，具有里程碑式的意義，此后多次修訂。幾年來，我國政府投入了大量人力、財力，呼吸界同道不斷推出各種科研項目，發(fā)表的各類科研論文更是雨后春筍般涌現(xiàn)。在這令人欣喜的現(xiàn)狀背后，我們還必須看到現(xiàn)實的嚴(yán)峻形勢：首先，據(jù)新調(diào)研結(jié)果顯示，我國成人中哮喘的患病率為4.2%，目前我國成人哮喘患者人數(shù)達(dá)4570萬，其中只有28.8%的患者在流行病學(xué)調(diào)研前被明確診斷，愈七成患者尚處于不知情、未治療狀態(tài)。其次，已經(jīng)明確診斷的哮喘患者的臨床控制水平仍不盡如人意。據(jù)報道，我國大中城市哮喘患者達(dá)到完全控制的只占28. 5%。從這些數(shù)據(jù)中足以看到哮喘防控中的缺陷——哮喘尚未被控制，更不用說治愈。我們?nèi)孕枧Α?筆者于1970年畢業(yè)自北京醫(yī)學(xué)院（現(xiàn)北京大學(xué)醫(yī)學(xué)部）醫(yī)療系，1979—1982年在北京大學(xué)第一醫(yī)院攻讀醫(yī)學(xué)碩士學(xué)位，畢業(yè)后一直從事呼吸病的醫(yī)療、教學(xué)和科研工作。撫今追昔，自認(rèn)乏善可陳，也發(fā)表過一些與哮喘相關(guān)的科研論文，但屢屢掩卷思索，仍覺得不夠深入和系統(tǒng)，深感自己在哮喘防治領(lǐng)域中做的工作還不夠多。與哮喘緣起于1993年，筆者奉朱元玨教授之命起草了《支氣管哮喘的定義、診斷、嚴(yán)重度分級及療效判斷標(biāo)準(zhǔn)（修正方案）》。之后，曾作為中華醫(yī)學(xué)會呼吸病學(xué)分會哮喘學(xué)組的組員參加過一些工作，后來中華醫(yī)學(xué)會規(guī)定一個人不能同時兼任兩個學(xué)組的成員（筆者當(dāng)時正擔(dān)任睡眠呼吸障礙學(xué)組組長），只好抱憾退出哮喘學(xué)組，集中精力做好睡眠呼吸障礙學(xué)組的工作。這些年來，如果說還對哮喘防控做過一些工作的話，筆者只有兩件事尚堪告慰于世人： （1）接受林江濤教授的邀請，多次參加全國哮喘巡講。先是從省會和直轄市級醫(yī)院講起，后來轉(zhuǎn)到二級城市，如唐山、秦皇島等地。筆者現(xiàn)已記不清共做了多少次巡講，也沒有必要去統(tǒng)計這些數(shù)據(jù)，但可以肯定的是，筆者悉心總結(jié)哮喘診療經(jīng)驗后形成的巡講內(nèi)容，對提高我國基層醫(yī)師對哮喘疾病的認(rèn)知水平、規(guī)范哮喘的診治操作發(fā)揮了一些作用。 （2）1993年，筆者開始在北京大學(xué)人民醫(yī)院舉辦哮喘患者學(xué)習(xí)班，經(jīng)過多年的努力探索，形成了哮喘專病門診、哮喘宣教中心和哮喘患者協(xié)會“三位一體”的哮喘防控模式。此項工作在我國開創(chuàng)了哮喘患者教育管理的先河，收到了明確和肯定的效果，深受患者好評，也一直堅持到現(xiàn)在。 在平時的醫(yī)療實踐中，尤其是面對每位哮喘患者時，筆者會經(jīng)常思考一些有關(guān)哮喘防控的疑問。在閱讀有關(guān)哮喘診治的中、外科學(xué)文獻(xiàn)時，筆者也會靜心推敲一些有關(guān)哮喘診治的問題。中國有一句古話叫“學(xué)而不思則罔，思而不學(xué)則殆”，尤其在醫(yī)療實踐中，科學(xué)貴在求異求新，千士之諾諾，不如一士之諤諤——大家達(dá)成共識的不一定是完全正確的，真理有時會掌握在少數(shù)人手中。現(xiàn)在有一種不良風(fēng)氣，即學(xué)術(shù)浮躁，學(xué)者們整天在追求所謂的“新進(jìn)展”，對一些基本問題卻缺乏認(rèn)真的思考，尤其是一些年資較低的醫(yī)師，明明對某些問題心存疑慮或者有不同看法，但就是不愿意講出來或者不敢提出來，他們也有理由：一是說出來怕人家笑話；二是怕觸犯所謂“長者”和“權(quán)威”。長此以往，這些年輕人的棱角會逐漸被磨光，最后成為一枚圓潤的鵝卵石。 2016年，筆者接受科學(xué)技術(shù)文獻(xiàn)出版社邀請，撰寫并出版了《慢性阻塞性肺疾病何權(quán)瀛2016觀點》。2019年，內(nèi)容更加豐富和全面的《慢性阻塞性肺疾病何權(quán)瀛2019觀點》正式與讀者見面。同年，筆者在《中國呼吸與危重監(jiān)護(hù)雜志》上發(fā)表過一篇題為《支氣管哮喘臨床診治：現(xiàn)狀與未來》的文章，對目前國內(nèi)、外哮喘防控中存在的問題提出了一些不同的看法。其后筆者與科學(xué)技術(shù)文獻(xiàn)出版社編輯談起此事，他們對于這些問題很感興趣，并建議筆者再動筆撰寫《支氣管哮喘何權(quán)瀛 2020觀點》。起初筆者并沒有應(yīng)允，近年來我國先后出版過幾本有關(guān)支氣管哮喘的專著，如人民衛(wèi)生出版社曾經(jīng)出版過《哮喘病學(xué)》（李明華、殷凱生、蔡映云主編）和《支氣管哮喘——基礎(chǔ)與臨床》（鐘南山主編），筆者還是有一點自知之明，總覺得再出一本“某某某觀點”之書缺乏底氣，后來經(jīng)過半年多輾轉(zhuǎn)，特別是后來整理了一下自己有關(guān)哮喘研究若干問題的思考結(jié)果，最后還是鼓起勇氣，不揣淺薄，下定決心撰寫《支氣管哮喘何權(quán)瀛2020觀點》，這便是即將奉獻(xiàn)給各位同道的這本書。

　　何權(quán)瀛，1970年畢業(yè)于北京醫(yī)學(xué)院（現(xiàn)北京大學(xué)醫(yī)學(xué)部）醫(yī)療系，1982年獲得醫(yī)學(xué)碩士學(xué)位，1992年赴日本自治醫(yī)科大學(xué)研修?，F(xiàn)任北京大學(xué)人民醫(yī)院呼吸內(nèi)科教授，主任醫(yī)師，博士研究生導(dǎo)師，是國內(nèi)公認(rèn)的知名呼吸病專家和呼吸病學(xué)科帶頭人。長期致力于支氣管哮喘、慢性阻塞性肺疾病、睡眠呼吸暫停疾病的防治研究。 兼任中國醫(yī)師協(xié)會呼吸醫(yī)師分會顧問、北京醫(yī)師協(xié)會常務(wù)理事、北京醫(yī)師協(xié)會呼吸內(nèi)科專業(yè)專家委員會主任委員、美國胸科醫(yī)師學(xué)會（ACCP）資深會員，《中華結(jié)核和呼吸雜志》《中國呼吸與危重監(jiān)護(hù)雜志》《醫(yī)學(xué)與哲學(xué)》《中國社區(qū)醫(yī)師》雜志顧問、副主編，此外還在《中華全科醫(yī)師雜志》等20余種雜志擔(dān)任常務(wù)編委或編委。 主編醫(yī)學(xué)專著16部，參編醫(yī)學(xué)著作30余部，醫(yī)學(xué)科普叢書3本，發(fā)表論文606篇。獲得國家自然科學(xué)基金資助項目 3項、衛(wèi)生部科研基金3項、高等學(xué)校博士學(xué)科點專項科研基金1項，先后獲得衛(wèi)生部科學(xué)技術(shù)進(jìn)步獎二等獎、中華預(yù)防醫(yī)學(xué)科技獎三等獎、國家科學(xué)技術(shù)進(jìn)步獎二等獎。已培養(yǎng)碩士研究生11名，博士研究生17名。