急性缺血性腦卒中機械取栓理論與實踐

　　據(jù)《中國卒中流行報告（2015）》，腦卒中已成為我國居民第一死亡原因。每12秒就有一人發(fā)病，每21秒就有一人死于該病，我國每年死于腦血管疾病的患者約130萬人，目前我國有腦血管病患者700余萬人，其中約70%為缺血性腦卒中。缺血性腦卒中急性期有效的治療手段是時間窗內(nèi)的靜脈溶栓。但靜脈溶栓總的血管再通率不足40%，對于大血管閉塞引起的腦梗死，血管再通率更低。而且靜脈溶栓有嚴(yán)格的時間窗限制，能夠在4.5小時時間窗內(nèi)接受靜脈溶栓的患者比例很低。所以神經(jīng)科同仁們一直致力于急性腦梗死血管內(nèi)治療研究，從2003的Merci研究、2005年的腦卒中的介入治療 Ⅱ（the interventional managenment of stoke Ⅱ，IMS Ⅱ）研究、2006年的Multi Merci研究、2007年的大腦中動脈栓塞干預(yù)實驗（MCA-embolism local fibrinolytic intervention trial，MELT）研究、2009年的Penumbra研究、2010年/2011年的SWIFT/STAR研究，一直到2013年的IMS Ⅲ、血栓切除術(shù)治療卒中的機械取栓和再通研究（MR RESCUE）、急性缺血性腦卒中局部和系統(tǒng)溶栓比較試驗（SYNTHESIS）研究，遺憾的是，這些血管內(nèi)治療急性腦血管閉塞的臨床研究，都沒有得出陽性結(jié)果。　2014年下半年至2015年上半年，以荷蘭急性缺血性腦卒中血管內(nèi)治療多中心隨機臨床試驗（the multicenter randomized clininal trial of endorascular treatment for acute ischemic stroke in the Ntherlands，MR CLEAN）試驗為代表的五大試驗：機械取栓治療，血管再通率高，臨床效果好，明顯優(yōu)于藥物保守治療。結(jié)果，改寫了急性腦梗死治療的歷史，迎來了機械取栓治療的新時代。2015年7月，中美指南同期發(fā)布，把急性腦梗死6小時內(nèi)的機械取栓治療作為Ⅰ類證據(jù)，A級推薦。在國內(nèi)，以天壇醫(yī)院繆中榮教授為核心的團(tuán)隊，致力于中國急性腦梗死機械取栓技術(shù)的推廣，通過短短2年多的努力，許多醫(yī)院如雨后春筍般，相繼開展了機械取栓治療。2017年11月11日，DAWN試驗結(jié)果的發(fā)布，把機械取栓的時間窗從6小時擴展到24個小時。DEFUSE-3 試驗結(jié)果的發(fā)布，把前循環(huán)大血管閉塞機械取栓的時間窗從6小時擴展到16小時?；谶@兩項研究結(jié)果，2018年《美國 AHA/ASA 急性腦卒中早期管理指南》以高等級的證據(jù)推薦了6～16小時的取栓治療，以 B-R 級別的證據(jù)推薦了6～24小時的取栓治療。隨著取栓時間窗的延長，能夠接受機械取栓治療的患者會越來越多，被許多人譽為急性腦梗死血管內(nèi)治療新的里程碑。　但機械取栓治療畢竟是一項新的技術(shù)，必須熟悉相關(guān)理論，并對術(shù)前評估、手術(shù)要點、圍手術(shù)期管理等全面掌握，同時結(jié)合患者血管閉塞的具體情況，選擇個體化的取栓方案，才有可能取得理想的效果。中國人民解放軍聯(lián)勤保障部隊第985醫(yī)院神經(jīng)外科中心自2014年在山西省率先開展了機械取栓治療，在國內(nèi)也屬于開展較早的中心之一，目前已經(jīng)累計治療300余例，有成功的喜悅，也有取栓效果不如意的懊悔?？娭袠s教授認(rèn)為，從事神經(jīng)介入工作的大夫應(yīng)該以新的指南為依據(jù)，選擇合適的患者進(jìn)行取栓，力爭“做一個好一個”，而不是“來一個做一個”。然而要達(dá)到此目標(biāo)談何容易！經(jīng)常在做與不做之間猶豫、彷徨。正是基于此想法，才有寫作此書的沖動，希望將我們的彷徨、經(jīng)驗、教訓(xùn)與初學(xué)者分享。　本書共六個章節(jié)，前五章以相關(guān)文獻(xiàn)回顧、術(shù)前評估、病例選擇、手術(shù)要點、術(shù)后管理等理論知識為主，第六章以“實戰(zhàn)”病例為主，分別選取了頸內(nèi)動脈、大腦中動脈M1、M2、M3段、大腦前動脈、椎動脈、基底動脈、大腦后動脈急性閉塞機械取栓病例，針對病例選擇、手術(shù)要點、術(shù)后管理等方面進(jìn)行了闡述，希望起到拋磚引玉的作用?！”緯m合神經(jīng)內(nèi)外科從事血管內(nèi)介入治療的醫(yī)護(hù)人員及相關(guān)專業(yè)的醫(yī)務(wù)工作者，同時也可作為院前急救、急診科醫(yī)護(hù)人員及相關(guān)其他的醫(yī)務(wù)工作者的培訓(xùn)用書。

　　朱青峰，山西醫(yī)科大學(xué)第二附屬醫(yī)院神經(jīng)外科主任醫(yī)師、教授。山西醫(yī)科大學(xué)碩士研究生導(dǎo)師、汾陽醫(yī)學(xué)院兼職教授。曾任中國人民解放軍聯(lián)勤保障部隊第985醫(yī)院神經(jīng)外科主任。中國研究型醫(yī)院學(xué)會微侵襲神經(jīng)外科專業(yè)委員會常委，原北京軍區(qū)神經(jīng)外科專業(yè)委員會副主任委員，山西省卒中學(xué)會常務(wù)理事，山西省專家與學(xué)者學(xué)會常務(wù)理事，太原市神經(jīng)介入專業(yè)委員會首任主任委員，太原市神經(jīng)外科專業(yè)委員會主任委員。2012年被授予“太原市名特醫(yī)專家”稱號。2017年被山西省醫(yī)師協(xié)會表彰為“首屆好醫(yī)生”。兼任《臨床軍醫(yī)雜志》《中國綜合臨床雜志》《山西職工醫(yī)學(xué)院學(xué)報》等多本醫(yī)學(xué)期刊編委。以第一主研人承擔(dān)山西省科技攻關(guān)課題3項，參與國家“十三五”課題2項，獲軍隊科技進(jìn)步獎及醫(yī)療成果獎12項。出版醫(yī)學(xué)專著4部，200余萬字，發(fā)表論文150余篇，其中SCI 3篇。擅長腦血管病綜合治療，尤其是顱內(nèi)動脈瘤微創(chuàng)栓塞治療、顱內(nèi)外動脈狹窄支架治療、急性腦梗死機械取栓治療等。王國芳，女，1963年8月出生。本科學(xué)歷，汾陽醫(yī)學(xué)院兼職副教授。中國人民解放軍聯(lián)勤保障部隊第985醫(yī)院神經(jīng)外科護(hù)士長，兼外科總護(hù)士長。在腦血管病介入治療綜合管理方面具有豐富的經(jīng)驗。發(fā)表學(xué)術(shù)論文40余篇，獲得軍隊醫(yī)療成果獎3項、科技進(jìn)步獎3項。