基于混合支付的上海醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)用控制研究

第1章 上海醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)用控制及支付方式現(xiàn)狀分析
1．1 醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)用控制現(xiàn)狀分析
1．1．1 上海醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)用控制現(xiàn)狀
1．1．2 上海醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)用控制措施
1．1．3 醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)用支付方式改革歷程
1．2 醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)用增長(zhǎng)模型分析——基于供方誘導(dǎo)需求視角
1．2．1 供給誘導(dǎo)需求的界定
1．2．2 供給誘導(dǎo)需求的經(jīng)濟(jì)學(xué)原理分析
1．2．3 上海城鎮(zhèn)職工醫(yī)療保險(xiǎn)基金控制實(shí)證分析
1．3 醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)用控制中存在的問(wèn)題分析
1．3．1 醫(yī)療保險(xiǎn)基金供需不匹配較普遍，總額預(yù)付經(jīng)費(fèi)調(diào)控機(jī)制有待優(yōu)化
1．3．2 支付方式改革不徹底，道德風(fēng)險(xiǎn)現(xiàn)象較突出
1．3．3 醫(yī)療機(jī)構(gòu)存在誘導(dǎo)需求傾向，醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)用控制難度加大
第2章 混合支付模式運(yùn)行機(jī)理及對(duì)醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)用影響分析
2．1 國(guó)內(nèi)外醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)用控制與支付方式研究綜述
2．1．1 國(guó)外醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)用控制與支付方式的研究
2．1．2 國(guó)內(nèi)醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)用控制與支付方式的研究
2．2 混合支付模型構(gòu)建及分析
2．2．1 混合支付模型構(gòu)建
2．2．2 混合支付模型的均衡分析
2．3 基于總額控制的醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)用宏觀影響因素分析
2．3．1 影響醫(yī)療費(fèi)用的理論依據(jù)
2．3．2 上海醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)用宏觀影響因素實(shí)證分析
2．4 混合支付模式對(duì)醫(yī)療服務(wù)供需行為中觀博弈分析
2．4．1 醫(yī)療保險(xiǎn)部門(mén)與醫(yī)療服務(wù)供方之間的制衡與博弈分析
2．4．2 醫(yī)療保險(xiǎn)部門(mén)與患者之間的制衡與博弈分析
2．5 混合式醫(yī)療保險(xiǎn)支付模式微觀典型案例分析
2．5．1 門(mén)診——按人頭付費(fèi)的醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)用控制實(shí)證分析
2．5．2 住院——DRGs模式的醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)用控制的實(shí)證分析
第3章 國(guó)外醫(yī)療保險(xiǎn)支付方式比較研究
3．1 典型國(guó)家支付方式分析
3．1．1 英國(guó)——工資式醫(yī)療保險(xiǎn)支付方式
3．1．2 美國(guó)——包干式醫(yī)療保險(xiǎn)支付方式
3．1．3 德國(guó)——總額預(yù)算下的分類(lèi)支付
3．1．4 新加坡——個(gè)人自付為主的醫(yī)療保險(xiǎn)支付方式
3．2 醫(yī)療保險(xiǎn)支付方式的發(fā)展趨勢(shì)及經(jīng)驗(yàn)
3．2．1 支付方式從后付制向預(yù)付制發(fā)展
3．2．2 支付標(biāo)準(zhǔn)由自由定價(jià)向政府控制價(jià)格或統(tǒng)一價(jià)格發(fā)展
3．2．3 由全部支付向部分自付制發(fā)展
3．2．4 支付方式由單一支付方式向混合支付方式發(fā)展
第4章 混合式醫(yī)療保險(xiǎn)支付模式費(fèi)用控制系統(tǒng)構(gòu)建
4．1 主體支付框架：總額預(yù)付
4．1．1 內(nèi)涵界定
4．1．2 總額預(yù)付制下利益團(tuán)體博弈
4．1．3 總額預(yù)付制全程模型
4．1．4 總額預(yù)付制優(yōu)化路徑
4．2 具體項(xiàng)目支付：多種支付方式混合使用
4．2．1 精神病防治：按床日付費(fèi)
4．2．2 門(mén)診統(tǒng)籌：混合支付
4．2．3 住院：實(shí)行全病種以DRGs為主的混合支付方式
第5章 混合式醫(yī)療保險(xiǎn)支付模式費(fèi)用控制機(jī)制設(shè)計(jì)及政策建議
5．1 混合式醫(yī)療保險(xiǎn)支付模式費(fèi)用控制機(jī)制設(shè)計(jì)
5．1．1 政府——機(jī)制統(tǒng)籌
5．1．2 醫(yī)療保險(xiǎn)機(jī)構(gòu)——機(jī)制協(xié)調(diào)
5．1．3 醫(yī)療服務(wù)提供方——機(jī)制運(yùn)行
5．1．4 醫(yī)療服務(wù)需求方——機(jī)制維持
5．2 混合式醫(yī)療保險(xiǎn)支付模式費(fèi)用控制政策建議
5．2．1 試點(diǎn)并全面推行混合式醫(yī)療保險(xiǎn)支付模式
5．2．2 在醫(yī)療服務(wù)供給市場(chǎng)引入競(jìng)爭(zhēng)機(jī)制
5．2．3 建立良好的藥品生產(chǎn)和流通體制并完善醫(yī)療價(jià)格監(jiān)督體系
5．2．4 加快完善醫(yī)療保險(xiǎn)基金預(yù)算編制
5．2．5 建立健全針對(duì)醫(yī)務(wù)人員的有效的激勵(lì)機(jī)制，并強(qiáng)化其職業(yè)道德精神
5．2．6 結(jié)論
附件
附件一 關(guān)于印發(fā)加強(qiáng)城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)用結(jié)算管理意見(jiàn)的通知
附件二 關(guān)于城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)醫(yī)療服務(wù)管理的意見(jiàn)
附件三 關(guān)于進(jìn)一步推進(jìn)醫(yī)療保險(xiǎn)付費(fèi)方式改革的意見(jiàn)
附件四 關(guān)于推進(jìn)新型農(nóng)村合作醫(yī)療支付方式改革工作的指導(dǎo)意見(jiàn)
附件五 關(guān)于開(kāi)展基本醫(yī)療保險(xiǎn)付費(fèi)總額控制的意見(jiàn)
參考文獻(xiàn)
索引