基于混合支付的上海醫(yī)療保險費用控制研究

第1章 上海醫(yī)療保險費用控制及支付方式現(xiàn)狀分析
1．1 醫(yī)療保險費用控制現(xiàn)狀分析
1．1．1 上海醫(yī)療保險費用控制現(xiàn)狀
1．1．2 上海醫(yī)療保險費用控制措施
1．1．3 醫(yī)療保險費用支付方式改革歷程
1．2 醫(yī)療保險費用增長模型分析——基于供方誘導(dǎo)需求視角
1．2．1 供給誘導(dǎo)需求的界定
1．2．2 供給誘導(dǎo)需求的經(jīng)濟(jì)學(xué)原理分析
1．2．3 上海城鎮(zhèn)職工醫(yī)療保險基金控制實證分析
1．3 醫(yī)療保險費用控制中存在的問題分析
1．3．1 醫(yī)療保險基金供需不匹配較普遍，總額預(yù)付經(jīng)費調(diào)控機(jī)制有待優(yōu)化
1．3．2 支付方式改革不徹底，道德風(fēng)險現(xiàn)象較突出
1．3．3 醫(yī)療機(jī)構(gòu)存在誘導(dǎo)需求傾向，醫(yī)療保險費用控制難度加大
第2章 混合支付模式運行機(jī)理及對醫(yī)療保險費用影響分析
2．1 國內(nèi)外醫(yī)療保險費用控制與支付方式研究綜述
2．1．1 國外醫(yī)療保險費用控制與支付方式的研究
2．1．2 國內(nèi)醫(yī)療保險費用控制與支付方式的研究
2．2 混合支付模型構(gòu)建及分析
2．2．1 混合支付模型構(gòu)建
2．2．2 混合支付模型的均衡分析
2．3 基于總額控制的醫(yī)療保險費用宏觀影響因素分析
2．3．1 影響醫(yī)療費用的理論依據(jù)
2．3．2 上海醫(yī)療保險費用宏觀影響因素實證分析
2．4 混合支付模式對醫(yī)療服務(wù)供需行為中觀博弈分析
2．4．1 醫(yī)療保險部門與醫(yī)療服務(wù)供方之間的制衡與博弈分析
2．4．2 醫(yī)療保險部門與患者之間的制衡與博弈分析
2．5 混合式醫(yī)療保險支付模式微觀典型案例分析
2．5．1 門診——按人頭付費的醫(yī)療保險費用控制實證分析
2．5．2 住院——DRGs模式的醫(yī)療保險費用控制的實證分析
第3章 國外醫(yī)療保險支付方式比較研究
3．1 典型國家支付方式分析
3．1．1 英國——工資式醫(yī)療保險支付方式
3．1．2 美國——包干式醫(yī)療保險支付方式
3．1．3 德國——總額預(yù)算下的分類支付
3．1．4 新加坡——個人自付為主的醫(yī)療保險支付方式
3．2 醫(yī)療保險支付方式的發(fā)展趨勢及經(jīng)驗
3．2．1 支付方式從后付制向預(yù)付制發(fā)展
3．2．2 支付標(biāo)準(zhǔn)由自由定價向政府控制價格或統(tǒng)一價格發(fā)展
3．2．3 由全部支付向部分自付制發(fā)展
3．2．4 支付方式由單一支付方式向混合支付方式發(fā)展
第4章 混合式醫(yī)療保險支付模式費用控制系統(tǒng)構(gòu)建
4．1 主體支付框架：總額預(yù)付
4．1．1 內(nèi)涵界定
4．1．2 總額預(yù)付制下利益團(tuán)體博弈
4．1．3 總額預(yù)付制全程模型
4．1．4 總額預(yù)付制優(yōu)化路徑
4．2 具體項目支付：多種支付方式混合使用
4．2．1 精神病防治：按床日付費
4．2．2 門診統(tǒng)籌：混合支付
4．2．3 住院：實行全病種以DRGs為主的混合支付方式
第5章 混合式醫(yī)療保險支付模式費用控制機(jī)制設(shè)計及政策建議
5．1 混合式醫(yī)療保險支付模式費用控制機(jī)制設(shè)計
5．1．1 政府——機(jī)制統(tǒng)籌
5．1．2 醫(yī)療保險機(jī)構(gòu)——機(jī)制協(xié)調(diào)
5．1．3 醫(yī)療服務(wù)提供方——機(jī)制運行
5．1．4 醫(yī)療服務(wù)需求方——機(jī)制維持
5．2 混合式醫(yī)療保險支付模式費用控制政策建議
5．2．1 試點并全面推行混合式醫(yī)療保險支付模式
5．2．2 在醫(yī)療服務(wù)供給市場引入競爭機(jī)制
5．2．3 建立良好的藥品生產(chǎn)和流通體制并完善醫(yī)療價格監(jiān)督體系
5．2．4 加快完善醫(yī)療保險基金預(yù)算編制
5．2．5 建立健全針對醫(yī)務(wù)人員的有效的激勵機(jī)制，并強(qiáng)化其職業(yè)道德精神
5．2．6 結(jié)論
附件
附件一 關(guān)于印發(fā)加強(qiáng)城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險費用結(jié)算管理意見的通知
附件二 關(guān)于城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險醫(yī)療服務(wù)管理的意見
附件三 關(guān)于進(jìn)一步推進(jìn)醫(yī)療保險付費方式改革的意見
附件四 關(guān)于推進(jìn)新型農(nóng)村合作醫(yī)療支付方式改革工作的指導(dǎo)意見
附件五 關(guān)于開展基本醫(yī)療保險付費總額控制的意見
參考文獻(xiàn)
索引