冠狀動(dòng)脈微血管功能障礙

第1部分 冠狀動(dòng)脈微循環(huán)的生理學(xué)、病理生理學(xué)及評(píng)估1 冠狀動(dòng)脈微循環(huán)生理學(xué) 21.1　冠狀動(dòng)脈血管阻力的連續(xù)分布 21.2　冠狀動(dòng)脈血管阻力在心肌內(nèi)的分布 41.3　心肌血流的調(diào)節(jié)機(jī)制 41.3.1　血流改變的反應(yīng) 51.3.2　血流介導(dǎo)的血管舒張的機(jī)制 51.3.3　灌注壓改變的反應(yīng)：自動(dòng)調(diào)節(jié) 71.3.4　心肌氧耗改變的反應(yīng)：代謝調(diào)節(jié) 81.3.5　心肌耗氧的影響因素 81.3.6　冠狀動(dòng)脈血流代謝調(diào)節(jié)的機(jī)制 91.4　微循環(huán)的神經(jīng)和生物–體液調(diào)節(jié) 111.4.1　交感神經(jīng)調(diào)節(jié) 121.4.2　副交感神經(jīng)調(diào)節(jié) 131.5　反應(yīng)性充血和冠狀動(dòng)脈血流儲(chǔ)備 131.5.1　短暫冠狀動(dòng)脈閉塞的反應(yīng) 131.5.2　冠狀動(dòng)脈血流儲(chǔ)備 141.5.3　冠狀動(dòng)脈血流儲(chǔ)備與最大血流 161.6　側(cè)支循環(huán) 172 冠狀動(dòng)脈微血管功能障礙的發(fā)病機(jī)制 242.1　結(jié)構(gòu)的改變 242.2　功能改變 272.2.1　內(nèi)皮依賴的血管舒張改變 272.2.2　非內(nèi)皮依賴血管舒張的改變 292.2.3　血管收縮 292.2.4　血管內(nèi)阻塞 302.3　血管外機(jī)制 312.3.1　管腔外壓力 312.3.2　組織水腫 322.3.3　舒張時(shí)間縮短 333 冠狀動(dòng)脈微血管功能評(píng)估方法 383.1　冠狀動(dòng)脈微血管功能障礙評(píng)估的相關(guān)問(wèn)題 383.2　血管活性藥物在CMD的評(píng)估中的作用 393.3　冠狀動(dòng)脈血流和心肌血流的無(wú)創(chuàng)評(píng)估方法 403.3.1　經(jīng)胸超聲心動(dòng)圖（TTDE） 403.3.2　心肌聲學(xué)造影 433.3.3　正電子發(fā)射斷層掃描（PET） 453.3.4　心臟磁共振檢查（CMR） 473.4　有創(chuàng)性檢查方法 483.4.1　熱稀釋法 483.4.2　氣體洗脫法 493.4.3　冠狀動(dòng)脈內(nèi)多普勒導(dǎo)絲 49第2部分 冠狀動(dòng)脈微血管功能障礙的臨床表現(xiàn)4 無(wú)心肌病和阻塞性冠狀動(dòng)脈疾病的冠狀動(dòng)脈微血管功能障礙 584.1　心血管危險(xiǎn)因素和CMD 584.1.1　吸煙 5824.1.2　高膽固醇血癥 594.1.3　高血壓 604.1.4　糖尿病和胰島素抵抗 624.1.5　炎癥 644.2　原發(fā)性穩(wěn)定型微血管性心絞痛 654.2.1　心肌缺血的證據(jù) 664.2.2　冠狀動(dòng)脈微血管功能障礙的證據(jù) 694.2.3　冠狀動(dòng)脈微血管功能障礙的病因 724.2.4　痛覺(jué)感知增強(qiáng) 734.2.5　診斷 734.2.6　預(yù)后 754.3　原發(fā)性急性微血管性心絞痛 764.3.1　定義及流行病學(xué) 764.3.2　病理生理學(xué) 764.3.3　診斷 774.3.4　預(yù)后 774.4　微血管性“變異型心絞痛” 784.5　Takotsubo或應(yīng)激性心肌病 785 心肌病的冠狀動(dòng)脈微血管功能障礙 905.1　肥厚型心肌病 905.2　擴(kuò)張型心肌病 935.3　主動(dòng)脈瓣狹窄 965.4　心肌炎 995.5　浸潤(rùn)性心臟病 1015.5.1　Anderson-Fabry病 10135.5.2　淀粉樣變性 1036 阻塞性冠狀動(dòng)脈疾病中的冠狀動(dòng)脈微血管功能障礙 1136.1　穩(wěn)定型冠狀動(dòng)脈疾病 1136.1.1　微血管功能障礙的病理生理學(xué) 1136.1.2　臨床意義 1186.2　急性冠脈綜合征 1206.2.1　冠狀動(dòng)脈微血管功能障礙的病理生理學(xué) 1206.2.2　冠狀動(dòng)脈微血管功能障礙和斑塊不穩(wěn)定性的關(guān)系 1236.3　冠狀動(dòng)脈微血管阻塞 1256.3.1　定義及臨床意義 1256.3.2　研究沿革和致病因素 1276.3.3　微血管阻塞不同病理機(jī)制的預(yù)測(cè)因素 1306.3.4　診斷 1317 醫(yī)源性冠狀動(dòng)脈微血管功能障礙 1427.1　經(jīng)皮冠狀動(dòng)脈介入治療 1427.2　手術(shù)干預(yù) 147第3部分 冠狀動(dòng)脈微血管功能障礙的治療方法8 原發(fā)性微血管功能障礙的治療 1548.1　心血管危險(xiǎn)因素導(dǎo)致的原發(fā)性微血管功能障礙 1548.1.1　高血壓 1548.1.2　高膽固醇血癥 1558.1.3　糖尿病 15648.1.4　其他心血管危險(xiǎn)因素 1568.2　原發(fā)性穩(wěn)定型微血管性心絞痛 1578.2.1　經(jīng)典抗心肌缺血藥物 1578.2.2　其他抗心肌缺血藥物 1608.2.3　調(diào)節(jié)痛覺(jué)藥物 1658.2.4　非藥物治療 1668.2.5　微血管性心絞痛患者的治療流程 1688.3　急性微血管性心絞痛（Takotsubo心肌?。?1689 心肌病中冠狀動(dòng)脈微血管功能障礙的治療 1749.1　肥厚型心肌病 1749.2　擴(kuò)張型心肌病 1759.3　主動(dòng)脈瓣狹窄 1769.4　心肌炎 1769.5　浸潤(rùn)性心臟病 1769.5.1　Anderson-Fabry病 1769.5.2　淀粉樣變 17710 阻塞性冠狀動(dòng)脈疾病中微血管功能障礙的治療 17910.1　難治性心絞痛患者的血管生成治療 17910.2　ST段抬高型急性心肌梗死微血管阻塞的治療 18210.2.1　預(yù)防 18210.2.2　機(jī)械治療 18210.2.3　藥物治療 18310.2.4　缺血調(diào)節(jié) 18610.2.5　新的可能方法 186511 醫(yī)源性冠狀動(dòng)脈微血管功能障礙的預(yù)防 19211.1　PCI相關(guān)CMD的預(yù)防 19211.1.1　機(jī)械性預(yù)防 19211.1.2　缺血預(yù)適應(yīng) 19211.1.3　藥物預(yù)防 19311.2　冠狀動(dòng)脈旁路移植術(shù)相關(guān)冠狀動(dòng)脈微血管功能障礙的預(yù)防 19511.2.1　缺血調(diào)節(jié) 19511.2.2　藥物預(yù)防 196第1部分 冠狀動(dòng)脈微循環(huán)的生理學(xué)、病理生理學(xué)及評(píng)估1 冠狀動(dòng)脈微循環(huán)生理學(xué) 21.1　冠狀動(dòng)脈血管阻力的連續(xù)分布 21.2　冠狀動(dòng)脈血管阻力在心肌內(nèi)的分布 41.3　心肌血流的調(diào)節(jié)機(jī)制 41.3.1　血流改變的反應(yīng) 51.3.2　血流介導(dǎo)的血管舒張的機(jī)制 51.3.3　灌注壓改變的反應(yīng)：自動(dòng)調(diào)節(jié) 71.3.4　心肌氧耗改變的反應(yīng)：代謝調(diào)節(jié) 81.3.5　心肌耗氧的影響因素 81.3.6　冠狀動(dòng)脈血流代謝調(diào)節(jié)的機(jī)制 91.4　微循環(huán)的神經(jīng)和生物–體液調(diào)節(jié) 111.4.1　交感神經(jīng)調(diào)節(jié) 121.4.2　副交感神經(jīng)調(diào)節(jié) 131.5　反應(yīng)性充血和冠狀動(dòng)脈血流儲(chǔ)備 131.5.1　短暫冠狀動(dòng)脈閉塞的反應(yīng) 131.5.2　冠狀動(dòng)脈血流儲(chǔ)備 141.5.3　冠狀動(dòng)脈血流儲(chǔ)備與最大血流 161.6　側(cè)支循環(huán) 172 冠狀動(dòng)脈微血管功能障礙的發(fā)病機(jī)制 242.1　結(jié)構(gòu)的改變 242.2　功能改變 272.2.1　內(nèi)皮依賴的血管舒張改變 272.2.2　非內(nèi)皮依賴血管舒張的改變 292.2.3　血管收縮 292.2.4　血管內(nèi)阻塞 302.3　血管外機(jī)制 312.3.1　管腔外壓力 312.3.2　組織水腫 322.3.3　舒張時(shí)間縮短 333 冠狀動(dòng)脈微血管功能評(píng)估方法 383.1　冠狀動(dòng)脈微血管功能障礙評(píng)估的相關(guān)問(wèn)題 383.2　血管活性藥物在CMD的評(píng)估中的作用 393.3　冠狀動(dòng)脈血流和心肌血流的無(wú)創(chuàng)評(píng)估方法 403.3.1　經(jīng)胸超聲心動(dòng)圖（TTDE） 403.3.2　心肌聲學(xué)造影 433.3.3　正電子發(fā)射斷層掃描（PET） 453.3.4　心臟磁共振檢查（CMR） 473.4　有創(chuàng)性檢查方法 483.4.1　熱稀釋法 483.4.2　氣體洗脫法 493.4.3　冠狀動(dòng)脈內(nèi)多普勒導(dǎo)絲 49第2部分 冠狀動(dòng)脈微血管功能障礙的臨床表現(xiàn)4 無(wú)心肌病和阻塞性冠狀動(dòng)脈疾病的冠狀動(dòng)脈微血管功能障礙 584.1　心血管危險(xiǎn)因素和CMD 584.1.1　吸煙 5824.1.2　高膽固醇血癥 594.1.3　高血壓 604.1.4　糖尿病和胰島素抵抗 624.1.5　炎癥 644.2　原發(fā)性穩(wěn)定型微血管性心絞痛 654.2.1　心肌缺血的證據(jù) 664.2.2　冠狀動(dòng)脈微血管功能障礙的證據(jù) 694.2.3　冠狀動(dòng)脈微血管功能障礙的病因 724.2.4　痛覺(jué)感知增強(qiáng) 734.2.5　診斷 734.2.6　預(yù)后 754.3　原發(fā)性急性微血管性心絞痛 764.3.1　定義及流行病學(xué) 764.3.2　病理生理學(xué) 764.3.3　診斷 774.3.4　預(yù)后 774.4　微血管性“變異型心絞痛” 784.5　Takotsubo或應(yīng)激性心肌病 785 心肌病的冠狀動(dòng)脈微血管功能障礙 905.1　肥厚型心肌病 905.2　擴(kuò)張型心肌病 935.3　主動(dòng)脈瓣狹窄 965.4　心肌炎 995.5　浸潤(rùn)性心臟病 1015.5.1　Anderson-Fabry病 10135.5.2　淀粉樣變性 1036 阻塞性冠狀動(dòng)脈疾病中的冠狀動(dòng)脈微血管功能障礙 1136.1　穩(wěn)定型冠狀動(dòng)脈疾病 1136.1.1　微血管功能障礙的病理生理學(xué) 1136.1.2　臨床意義 1186.2　急性冠脈綜合征 1206.2.1　冠狀動(dòng)脈微血管功能障礙的病理生理學(xué) 1206.2.2　冠狀動(dòng)脈微血管功能障礙和斑塊不穩(wěn)定性的關(guān)系 1236.3　冠狀動(dòng)脈微血管阻塞 1256.3.1　定義及臨床意義 1256.3.2　研究沿革和致病因素 1276.3.3　微血管阻塞不同病理機(jī)制的預(yù)測(cè)因素 1306.3.4　診斷 1317 醫(yī)源性冠狀動(dòng)脈微血管功能障礙 1427.1　經(jīng)皮冠狀動(dòng)脈介入治療 1427.2　手術(shù)干預(yù) 147第3部分 冠狀動(dòng)脈微血管功能障礙的治療方法8 原發(fā)性微血管功能障礙的治療 1548.1　心血管危險(xiǎn)因素導(dǎo)致的原發(fā)性微血管功能障礙 1548.1.1　高血壓 1548.1.2　高膽固醇血癥 1558.1.3　糖尿病 15648.1.4　其他心血管危險(xiǎn)因素 1568.2　原發(fā)性穩(wěn)定型微血管性心絞痛 1578.2.1　經(jīng)典抗心肌缺血藥物 1578.2.2　其他抗心肌缺血藥物 1608.2.3　調(diào)節(jié)痛覺(jué)藥物 1658.2.4　非藥物治療 1668.2.5　微血管性心絞痛患者的治療流程 1688.3　急性微血管性心絞痛（Takotsubo心肌?。?1689 心肌病中冠狀動(dòng)脈微血管功能障礙的治療 1749.1　肥厚型心肌病 1749.2　擴(kuò)張型心肌病 1759.3　主動(dòng)脈瓣狹窄 1769.4　心肌炎 1769.5　浸潤(rùn)性心臟病 1769.5.1　Anderson-Fabry病 1769.5.2　淀粉樣變 17710 阻塞性冠狀動(dòng)脈疾病中微血管功能障礙的治療 17910.1　難治性心絞痛患者的血管生成治療 17910.2　ST段抬高型急性心肌梗死微血管阻塞的治療 18210.2.1　預(yù)防 18210.2.2　機(jī)械治療 18210.2.3　藥物治療 18310.2.4　缺血調(diào)節(jié) 18610.2.5　新的可能方法 186511 醫(yī)源性冠狀動(dòng)脈微血管功能障礙的預(yù)防 19211.1　PCI相關(guān)CMD的預(yù)防 19211.1.1　機(jī)械性預(yù)防 19211.1.2　缺血預(yù)適應(yīng) 19211.1.3　藥物預(yù)防 19311.2　冠狀動(dòng)脈旁路移植術(shù)相關(guān)冠狀動(dòng)脈微血管功能障礙的預(yù)防 19511.2.1　缺血調(diào)節(jié) 19511.2.2　藥物預(yù)防 196