腹腔鏡下大腸癌手術(shù)

目錄   第一篇 基礎(chǔ)篇 腹腔鏡手術(shù)中的筋膜及脈管系統(tǒng)解剖  總論  一　專業(yè)術(shù)語(yǔ)的準(zhǔn)確定義——?jiǎng)冸x與切除、融合與粘連 1．剝離和切除的概念  2．融合和粘連的區(qū)別  3．腹腔鏡下手術(shù)剝離的操作思路  二　胎兒時(shí)期的腹膜構(gòu)成、體壁 三　腸管的旋轉(zhuǎn)與腹膜 四　胃與橫結(jié)腸，尤其是橫結(jié)腸中部的關(guān)系 五　筋膜位置的組織胚胎學(xué)來源 六　結(jié)直腸的血管解剖與淋巴結(jié)廓清度 1．右半結(jié)腸的血管解剖與淋巴結(jié)廓清度 2．左半結(jié)腸的血管解剖與淋巴結(jié)廓清度 3．結(jié)腸脾曲的血管解剖 七　結(jié)腸癌手術(shù)術(shù)式的種類及定義 八　臍的筋膜解剖和Hasson套管的插入方法 結(jié)語(yǔ)  第二篇 應(yīng)用篇 腹腔鏡下結(jié)直腸癌的手術(shù)基礎(chǔ)  第一章　腹腔鏡下結(jié)直腸癌治療的基本手術(shù)入路  1．手術(shù)體位  2．套管的留置部位  3．小腸移動(dòng)與體位的變化  4．腹腔內(nèi)的解剖學(xué)標(biāo)志與腹腔探查  參考文獻(xiàn) 23 第二章　腹腔鏡下乙狀結(jié)腸切除術(shù)  一　適應(yīng)證 二　切除范圍，淋巴結(jié)廓清度 三　病變位置的標(biāo)記，術(shù)前準(zhǔn)備 四　乙狀結(jié)腸手術(shù)的基本知識(shí)點(diǎn) 五　乙狀結(jié)腸的血管系統(tǒng) 六　降結(jié)腸、乙狀結(jié)腸和乙狀結(jié)腸窩的筋膜組成 七　手術(shù)操作 1．術(shù)中體位的選取  2．基本手術(shù)入路  3．手術(shù)流程  外側(cè)入路  內(nèi)側(cè)入路  剝離直腸周圍  從肛門側(cè)切斷乙狀結(jié)腸或直腸  腸管吻合  插入引流管，閉合創(chuàng)口  八　如何理解筋膜的構(gòu)成 1．腹膜下筋膜深葉  2．直腸后方的筋膜構(gòu)成——直腸固有筋膜  3．內(nèi)側(cè)入路的標(biāo)志  4．外側(cè)入路的標(biāo)志  參考文獻(xiàn)  第三章　腹腔鏡下直腸低位前切除術(shù)  一　適應(yīng)證 二　切除范圍，淋巴結(jié)廓清度  三　病變位置的標(biāo)記，術(shù)前準(zhǔn)備 四　乙狀結(jié)腸、直腸的血管解剖 五　直腸筋膜構(gòu)成的基礎(chǔ) 1．腹主動(dòng)脈分叉部水平  2．骶骨岬水平  3．直腸膀胱窩水平  4．側(cè)韌帶水平  5．腹膜下筋膜深葉最下端尾側(cè)水平  六　手術(shù)操作 1．術(shù)中體位的選擇  2．基本手術(shù)入路  3．手術(shù)流程  外側(cè)入路  內(nèi)側(cè)入路  小骨盆腔內(nèi)（特別是直腸后間隙）的游離  腹側(cè)直腸的切斷和游離（腹側(cè)Denonvilliers筋膜的游離）  右側(cè)直腸韌帶的游離和切斷  左側(cè)直腸韌帶的游離和切斷  直腸腹側(cè)面的游離和切開（Denonvilliers筋膜的切開）  直腸的切斷  腸管的吻合  插入引流管和閉合切口 七　腹腔鏡手術(shù)中全新的臨床解剖學(xué)的重要性——直腸筋膜的臨床解剖 1．骨盆內(nèi)筋膜的組成——直腸固有筋膜  2．內(nèi)側(cè)入路的標(biāo)志  參考文獻(xiàn) 第四章　腹腔鏡下腹會(huì)陰聯(lián)合直腸切除術(shù)  一　適應(yīng)證 二　切除范圍，淋巴結(jié)廓清度 三　造口部位標(biāo)記，術(shù)前處置 四　乙狀結(jié)腸和直腸的血管解剖 五　直腸筋膜組成的基礎(chǔ)知識(shí) 六　手術(shù)操作 1．術(shù)前處理  2．術(shù)中體位的選擇  3．基本手術(shù)入路 4．手術(shù)流程  外側(cè)入路  內(nèi)側(cè)入路 直腸背側(cè)的游離  切斷、游離直腸腹側(cè)（游離Denonvilliers筋膜的腹側(cè)）  切斷、游離右側(cè)韌帶  切斷、游離左側(cè)韌帶   盡可能切斷、游離直腸腹側(cè)（切斷Denonvilliers筋膜）  切斷乙狀結(jié)腸  會(huì)陰部的操作  人工肛門的制作  戳卡位置的處理和人工肛門成形術(shù) 七　盆底筋膜的構(gòu)成和手術(shù)要點(diǎn) 參考文獻(xiàn)  第五章　腹腔鏡下右半結(jié)腸切除術(shù)  一　適應(yīng)證 二　切除范圍，淋巴結(jié)廓清度 三　病變位置的標(biāo)記，術(shù)前處置 四　腸系膜上動(dòng)脈系的分支形態(tài)和淋巴結(jié)廓清 五　右半結(jié)腸切除術(shù)的定義 六　右側(cè)結(jié)腸筋膜的構(gòu)成 七　手術(shù)操作 1．術(shù)中體位的選擇  2．基本手術(shù)入路  3．手術(shù)流程   小腸系膜根部的切開、游離  自腹膜下筋膜深葉開始的游離  升結(jié)腸和橫結(jié)腸的直線化  結(jié)腸肝曲的游離  小輔助切口開腹手術(shù)  腸管切除與吻合  閉合輔助切口 八　右半結(jié)腸的筋膜結(jié)構(gòu) 1．關(guān)于后腹膜入路的切開游離標(biāo)志 2．關(guān)于內(nèi)側(cè)入路的游離操作 3．右半結(jié)腸的游離 參考文獻(xiàn)  第六章　腹腔鏡下左半結(jié)腸切除術(shù)  一　適應(yīng)證   
二　切除范圍，淋巴結(jié)廓清度 三　病變位置的標(biāo)記，術(shù)前處置 四　結(jié)腸脾曲部特異的血管分布 五　左側(cè)結(jié)腸切除術(shù)的定義 六　降結(jié)腸與結(jié)腸脾曲的筋膜構(gòu)成 七　手術(shù)流程 1．術(shù)中體位的選擇 2．基本手術(shù)入路 3．手術(shù)流程  乙狀結(jié)腸外側(cè)入路  乙狀結(jié)腸內(nèi)側(cè)入路  降結(jié)腸的游離  胃結(jié)腸系膜入路  腹部輔助小切口  腸管的切除、吻合  閉合創(chuàng)口  八　結(jié)腸脾曲部的游離及對(duì)筋膜結(jié)構(gòu)的理解 參考文獻(xiàn) 第七章　腹腔鏡下結(jié)直腸次全切除術(shù)  一　適應(yīng)證 二　切除范圍，淋巴結(jié)廓清度 三　病變位置的標(biāo)記，術(shù)前處置 四　大腸的血管解剖 五　大腸筋膜的構(gòu)成 1．右側(cè)結(jié)腸 2．乙狀結(jié)腸  3．直腸  4．結(jié)腸脾曲部  5．結(jié)腸肝曲部  六　手術(shù)操作 1．術(shù)中體位的選擇 2．基本手術(shù)入路 3．手術(shù)流程  右側(cè)結(jié)腸的游離  通過內(nèi)側(cè)入路游離乙狀結(jié)腸  直腸（特別是直腸后間隙）的游離  直腸腹側(cè)的切開和游離（Denonvilliers筋膜腹側(cè)的游離）  右側(cè)韌帶的切開和游離  左側(cè)韌帶的切開和游離 197 進(jìn)一步切開和游離直腸腹側(cè)（切開Denonvilliers筋膜）  直腸的切斷  左側(cè)結(jié)腸的游離  結(jié)腸肝曲的游離  上腹部的小切口開腹  腸管的吻合   插入引流管，閉合切口  七、一旦理解了筋膜的構(gòu)成，未來將會(huì)在保證生存質(zhì)量的前提下，進(jìn)行腹腔鏡下大腸全 切除術(shù) 參考文獻(xiàn)    注意點(diǎn) 股疝的筋膜結(jié)構(gòu) 十二指腸旁疝 乙狀結(jié)腸的中間入路和外側(cè)入路（MtL和LtM） 目前關(guān)于直腸筋膜組成的問題和觀點(diǎn)——特別是手術(shù)技術(shù)及其整合性 骶骨旁筋膜的構(gòu)成（Kraske手術(shù)）  關(guān)于右半結(jié)腸的內(nèi)側(cè)入路（Medial-to-lateral）vs外側(cè)入路（Lateral-tomedial）  以筋膜解剖為基礎(chǔ)的橫結(jié)腸癌的手術(shù)操作——從橫結(jié)腸肝曲、脾曲進(jìn)入的外側(cè)入 路的手術(shù)方式 腹部筋膜的構(gòu)成中難以理解的地方的一點(diǎn)想法