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內(nèi)容簡(jiǎn)介

　　醫(yī)源性膽管損傷最常見(jiàn)于腹腔鏡膽囊切除術(shù)（1aparoscopiccholecystectomy，LC0由于LC巨大的基數(shù)，即使是不到1％的發(fā)生率，也足以使其成為膽道外科的常見(jiàn)疾病。醫(yī)源性膽管損傷給患者和手術(shù)者帶來(lái)的痛苦與壓力是有目共睹的，為此，黃志強(qiáng)院士曾將醫(yī)源性膽管損傷稱(chēng)為“膽道外科之痛”。當(dāng)前，醫(yī)源性膽管損傷的發(fā)生率仍無(wú)顯著下降的趨勢(shì)，包括非專(zhuān)科中心在內(nèi)的總體治療水平還不能令人滿(mǎn)意。事實(shí)上，在一些專(zhuān)科中心，醫(yī)源性膽管損傷的發(fā)生率不到0．1％，治療的成功率可達(dá)到90％以上。問(wèn)題是，如果只有那些具有較高手術(shù)水平的專(zhuān)科中心才能取得如此優(yōu)異的成績(jī)，那么醫(yī)源性膽管損傷預(yù)防與治療的現(xiàn)狀將很難改變。當(dāng)務(wù)之急，也是可行的解決之道是以普遍適應(yīng)性的方法降低其發(fā)生率，從損傷后膽管的病理生理學(xué)改變來(lái)探究修復(fù)失敗的內(nèi)在原因，進(jìn)而尋找合理的治療方式。為此，理論上的先期準(zhǔn)備是不可缺少的。

作者簡(jiǎn)介

　　羅丁，男，50歲，1985年畢業(yè)于湘雅醫(yī)科大學(xué)并獲醫(yī)學(xué)學(xué)士學(xué)位；1990年于解放軍第三軍醫(yī)大學(xué)獲醫(yī)學(xué)碩士學(xué)位；2002年于解放軍第二軍醫(yī)大學(xué)獲醫(yī)學(xué)博士學(xué)位?，F(xiàn)任解放軍昆明總醫(yī)院肝膽外科主任、主任醫(yī)師，中華醫(yī)學(xué)會(huì)消化內(nèi)鏡分會(huì)委員，中國(guó)抗癌協(xié)會(huì)膽道腫瘤學(xué)組委員，解放軍肝膽外科專(zhuān)業(yè)委員會(huì)常委，云南省醫(yī)學(xué)會(huì)外科分會(huì)副主任委員，云南省醫(yī)師協(xié)會(huì)外科醫(yī)師分會(huì)副主任委員，云南省醫(yī)院管理學(xué)會(huì)器官移植分會(huì)副主任委員，云南省醫(yī)學(xué)會(huì)消化內(nèi)鏡分會(huì)常委，器官移植分會(huì)常委，昆明醫(yī)科大學(xué)碩士生導(dǎo)師。以第一作者或通訊作者發(fā)表論文五十余篇，獲云南省科技進(jìn)步獎(jiǎng)一等獎(jiǎng)1項(xiàng)、二等獎(jiǎng)1項(xiàng)，軍隊(duì)醫(yī)療成果二等獎(jiǎng)1項(xiàng)。

圖書(shū)目錄

第一章膽道的外科學(xué)與影像學(xué)解剖
第一節(jié) 肝外膽道系統(tǒng)
一、膽囊與Oddis括約肌
二、肝外膽管
第二節(jié) 肝內(nèi)大膽管
一、左肝管及其二、三級(jí)分支
二、右肝管及其二、三級(jí)分支
第三節(jié) 肝門(mén)板
第四節(jié) 肝方葉
第五節(jié) Rouviere溝
第二章肝外膽管的生理血供及損傷后病理改變
第一節(jié) 生理狀態(tài)下肝外膽管的血供
第二節(jié) 損傷后膽管的局部病變及其近側(cè)血供的變化
第三節(jié) 膽管損傷的分級(jí)
第四節(jié) 合并肝動(dòng)脈損傷的LCBDI
一、BDI+HAI的發(fā)生率及其機(jī)制
二、BDI+HAI的臨床表現(xiàn)與預(yù)后
第五節(jié) 損傷近側(cè)膽管擴(kuò)張的條件
第三章膽道損傷的預(yù)防
第一節(jié) 腹腔鏡膽囊切除相關(guān)膽管損傷的預(yù)防
一、LC-BDI的發(fā)生背景與機(jī)制
二、膽囊管真實(shí)性的確認(rèn)
三、開(kāi)放式膽囊切除避險(xiǎn)手段在腹腔鏡下的缺陷
四、腹腔鏡膽囊切除術(shù)中避險(xiǎn)手段的實(shí)效性
第二節(jié) 肝切除相關(guān)膽管損傷的預(yù)防
一、術(shù)前術(shù)中影像檢查對(duì)避免H-BDI的意義
二、H-BDI的手術(shù)學(xué)避險(xiǎn)
第三節(jié) 膽-胰-腸結(jié)合部損傷的預(yù)防
第四章醫(yī)源性膽道損傷的違規(guī)認(rèn)定與減責(zé)措施
第一節(jié) 導(dǎo)致LC-BDI投訴的起因
第二節(jié) BDI醫(yī)療違規(guī)的認(rèn)定
第三節(jié) LC-BDI患溝通
二、轉(zhuǎn)變LC的“文化”
三、發(fā)生BDI后的應(yīng)對(duì)措施
第五章膽道損傷的影像學(xué)與非影像學(xué)診斷
第一節(jié) 非影像學(xué)診斷
一、LC-BDI的術(shù)中非影像學(xué)診斷
二、術(shù)后非影像學(xué)診斷
第二節(jié) BDI的影像學(xué)診斷
第六章膽道損傷的外科修復(fù)
第一節(jié) 術(shù)中確診的LC-BDI的處理
第二節(jié) 延遲確診型LC-BDI的處理
第三節(jié) 確定性修復(fù)手術(shù)時(shí)機(jī)的選擇
第四節(jié) 確定性修復(fù)手術(shù)方式的選擇
一、低位或原位膽道重建的內(nèi)在缺陷
二、高位膽-腸吻合術(shù)的合理性
第五節(jié) 高位膽道重建的手術(shù)技巧
一、近側(cè)膽管殘端的定位
二、高位膽管顯露的若干途徑
三、高位細(xì)小膽管的膽管-空腸吻合技術(shù)
第六節(jié) 膽道重建時(shí)支撐引流管的利弊
一、留置支撐引流管對(duì)膽管及全身的影響
二、BDI修復(fù)重建手術(shù)中支撐引流管的取舍
第七章膽道損傷的微創(chuàng)治療
第一節(jié) BDI微創(chuàng)治療的原理與適應(yīng)證
一、并發(fā)癥的幾率與嚴(yán)重程度不同
二、近側(cè)膽管的粗細(xì)對(duì)PTC／ERCP的影響不同
三、狹窄膽管近側(cè)是否合并有結(jié)石
第二節(jié) 微創(chuàng)技術(shù)使用的膽管引流、狹窄擴(kuò)張與支撐工具
一、鼻膽引流或經(jīng)皮膽管引流管
二、膽管內(nèi)支架
三、擴(kuò)張氣囊
第三節(jié) PTC技術(shù)的現(xiàn)狀與評(píng)價(jià)
第四節(jié) ERCP技術(shù)的現(xiàn)狀與評(píng)價(jià)
第五節(jié) 微創(chuàng)技術(shù)治療BDI的優(yōu)越性與缺陷
一、微創(chuàng)治療BDI的優(yōu)越性
二、微創(chuàng)治療BDI的缺陷