醫(yī)療保障案例

第一篇　醫(yī)療保障體系
　第一節(jié)　城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)
　　一、個(gè)人賬戶走向何方
　　　案例1　醫(yī)?？〒Q現(xiàn)金——被異化的“救命錢(qián)”
　　　案例2　鹽城首創(chuàng)“職工醫(yī)保親屬共濟(jì)”
　　　案例3　珠海率先升級(jí)個(gè)人賬戶為家庭賬戶個(gè)人醫(yī)保賬戶全家人共用
　　二、單位不參加醫(yī)保，職工利益受損
　　　案例4　勞動(dòng)糾紛引出醫(yī)保難題
　　　案例5　單位不辦醫(yī)保也要報(bào)銷(xiāo)職工醫(yī)藥費(fèi)
　　三、困難企業(yè)職工的醫(yī)療保障如何維護(hù)
　　　案例6　困難企業(yè)醫(yī)保完全市場(chǎng)化難為繼
　　　案例7　河南省困難企業(yè)醫(yī)保將推廣“鄭州模式”
　　　案例8　濟(jì)南：醫(yī)保新政如何長(zhǎng)久
　第二節(jié)　新型農(nóng)村合作醫(yī)療
　　一、新農(nóng)合中的籌資和補(bǔ)償
　　　案例9　北京新農(nóng)合人均籌資年增100
　　　案例10　成都新農(nóng)合籌資水平上調(diào)50%可報(bào)銷(xiāo)比例更高
　　　案例11　慈溪調(diào)整“新農(nóng)合”籌資水平和補(bǔ)償方案
　　　案例12　三明“新農(nóng)合”人均最低籌資水平提高
　　二、商業(yè)保險(xiǎn)參與新農(nóng)合制度建設(shè)
　　　案例13　江蘇完善保險(xiǎn)公司參與新農(nóng)合機(jī)制
　　　案例14　商業(yè)保險(xiǎn)長(zhǎng)袖善舞新農(nóng)合借水行舟
　　　案例15　保險(xiǎn)公司參與新型農(nóng)村合作醫(yī)療為何“卡了殼”？
　第三節(jié)　城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)
　　一、城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)制度運(yùn)行中的問(wèn)題及對(duì)策
　　　案例16　常德城鎮(zhèn)居民醫(yī)保試點(diǎn)觸及“瓶頸”
　　　案例17　清遠(yuǎn)市城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)推進(jìn)遇阻
　　　案例18　天津劃轉(zhuǎn)“新農(nóng)合”
　　二、大學(xué)生醫(yī)療保險(xiǎn)有了著落
　　　案例19　大一學(xué)生患糖尿病被退學(xué)
　　　案例20　南京大學(xué)首創(chuàng)“重癥醫(yī)療救助基金”
　　　案例21　上海實(shí)施大學(xué)生醫(yī)保全覆蓋51萬(wàn)學(xué)子告別“大病之憂”
　　　案例22　高校大學(xué)生被納入城鎮(zhèn)居民醫(yī)保試點(diǎn)范疇
　第四節(jié)　醫(yī)療救助和補(bǔ)充醫(yī)療保險(xiǎn)
　　一、貧困弱勢(shì)群體亟待醫(yī)療救助
　　　案例23　無(wú)錢(qián)治病死于同仁醫(yī)院
　　　案例24　重癥母親活著被親人送殯儀館
　　　案例25　17歲打工者之死
　　二、慈善醫(yī)療救助——和諧社會(huì)的潤(rùn)滑劑
　　　案例26　6患者獲首批急救醫(yī)療救助金4.4萬(wàn)
　　　案例27　湖南省慈善總會(huì)啟動(dòng)“2006年慈善醫(yī)療金葉卡”資助項(xiàng)目
　　　案例28　省內(nèi)首位受嫣然天使基金救助唇腭裂患兒手術(shù)成功
　　三、職工互助補(bǔ)充醫(yī)療保險(xiǎn)
　　　案例29　獻(xiàn)一份愛(ài)心，留一份放心
　　　案例30　認(rèn)識(shí)不足設(shè)難關(guān)，順德職工醫(yī)療互助計(jì)劃遭冷遇
第二篇　醫(yī)療服務(wù)體系
　第一節(jié)　公立醫(yī)院和民營(yíng)醫(yī)院
　　一、平價(jià)醫(yī)院——公立醫(yī)院改革的探路石
　　　案例1　上地惠民醫(yī)院：上地醫(yī)院“試水”惠民路
　　　案例2　南京紅十字醫(yī)院：真正惠民——我們永遠(yuǎn)不變的情懷
　　　案例3　新疆平價(jià)醫(yī)院：以平價(jià)為特點(diǎn)的新疆平價(jià)醫(yī)院模式面臨困境
　　二、民營(yíng)醫(yī)院的困境與出路
　　　案例4　長(zhǎng)江醫(yī)院再曝“孕婦不孕”丑聞屢屢重金“擺平”
　　　案例5　杭州華夏醫(yī)院虛假?gòu)V告被查處稱24小時(shí)除風(fēng)濕
　　　案例6　民營(yíng)醫(yī)院面臨人才難題
　　　案例7　稅收比例20%民營(yíng)醫(yī)院爭(zhēng)披非營(yíng)利外衣
　　　案例8　民營(yíng)醫(yī)院進(jìn)醫(yī)保：心情急步子小
　第二節(jié)　基層醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)
　　一、農(nóng)村醫(yī)療衛(wèi)生條件亟待改善
　　　案例9　安徽一衛(wèi)生院頻發(fā)胎兒死亡事件院長(zhǎng)竟無(wú)證行醫(yī)
　　　案例10　膽大村醫(yī)為產(chǎn)婦剖腹非法手術(shù)致胎兒死亡
　　　案例11　鄧州一村醫(yī)非法接種致人死亡
　　　案例12　青霉素過(guò)敏醫(yī)生囑服阿莫西林松北孕婦欲狀告鎮(zhèn)衛(wèi)生院
　　　案例13　醫(yī)療事故？事隔兩年方知衛(wèi)生院誤診導(dǎo)致妻子死亡
　　　案例14　鄉(xiāng)衛(wèi)生院接生輸錯(cuò)血O型血產(chǎn)婦被輸入B型血
　　二、城市社區(qū)醫(yī)療——方便百姓看病就醫(yī)
　　　案例15　依托單元網(wǎng)格東城區(qū)創(chuàng)新型社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)模式
　　　案例16　懷愛(ài)民心，走建民路——記“濟(jì)南模式”的社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)
　　　案例17　社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)門(mén)還只是半開(kāi)著
　第三節(jié)　醫(yī)療服務(wù)管理
　　一、“過(guò)度醫(yī)療”折射醫(yī)療體制問(wèn)題
　　　案例18　哈爾濱天價(jià)醫(yī)療費(fèi)事件
　　　案例19　深圳市人民醫(yī)院天價(jià)醫(yī)藥費(fèi)案
　　　案例20　深圳市人民醫(yī)院一天按27小時(shí)收費(fèi)
　　二、“大處方”與“小病大治”
　　　案例21　西安曝“天價(jià)”藥費(fèi)治手指劃傷花費(fèi)3 700元
　　　案例22　500元的檢查不如一支開(kāi)塞露
　　三、醫(yī)院創(chuàng)收現(xiàn)象解析
　　　案例23　醫(yī)院竟向職工攤派住院指標(biāo)
　　　案例24　蔡甸中醫(yī)院開(kāi)單提成鬧得歡
　　　案例25　陽(yáng)泉一醫(yī)院“創(chuàng)收指標(biāo)”壓傷善良醫(yī)生
　　四、醫(yī)療腐敗問(wèn)題透視
　　　案例26　安徽“宿州眼球事件”
　　　案例27　寧夏中醫(yī)醫(yī)院騙錢(qián)黑幕
　　　案例28　院長(zhǎng)帶頭，新會(huì)醫(yī)院集體腐敗案
　　　案例29　收取紅包，方式創(chuàng)新
第三篇　藥品供應(yīng)保障體系
　第一節(jié)　藥品生產(chǎn)和藥品流通
　　一、藥品安全事件頻發(fā)，警鐘為誰(shuí)而鳴
　　　案例1　齊二藥“翻船”不偶然
　　　案例2　湖南老教師疑因注射欣弗導(dǎo)致死亡
　　　案例3　失控“佰易”拷問(wèn)GMP
　　二、農(nóng)村藥品供應(yīng)體系建設(shè)有喜有憂
　　　案例4　都江堰模式：整合資源“兩網(wǎng)”寬
　　　案例5　走進(jìn)山村小藥房
　　　案例6　山東淄博打破醫(yī)療機(jī)構(gòu)壟斷農(nóng)村藥品供應(yīng)局面
　　　案例7　鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院怎么辦成了“藥品批發(fā)站”？
　　　案例8　農(nóng)村藥品“兩網(wǎng)”四大頑癥
　第二節(jié)　藥價(jià)控制和藥品采購(gòu)
　　一、藥品價(jià)格居高不下原因何在
　　　案例9　醫(yī)藥代表“實(shí)話實(shí)說(shuō)”：藥價(jià)是多方合力“推”高的
　　　案例10　破譯藥監(jiān)局高層落馬背后藥價(jià)虛高之謎
　　　案例11　招標(biāo)藥價(jià)比市場(chǎng)貴63倍
　　二、藥品招標(biāo)采購(gòu)問(wèn)題不少
　　　案例12　揭開(kāi)藥品采購(gòu)黑幕藥品黑鏈坑了患者肥了誰(shuí)？
　　　案例13　檢察官扮藥商釣出“藥貪”
　　　案例14　醫(yī)院工會(huì)主席因不滿藥品采購(gòu)價(jià)高于中標(biāo)價(jià)辭職
第四篇　社會(huì)醫(yī)療保險(xiǎn)的運(yùn)行
　第一節(jié)　醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)與定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的關(guān)系
　　一、經(jīng)辦機(jī)構(gòu)對(duì)定點(diǎn)醫(yī)院和藥店實(shí)行協(xié)議管理
　　　案例1　完善協(xié)議內(nèi)容，創(chuàng)新檢查模式，加強(qiáng)定點(diǎn)醫(yī)院管理
　　　案例2　醫(yī)保藥店24小時(shí)提供服務(wù)
　　　案例3　定點(diǎn)機(jī)構(gòu)開(kāi)始年檢，不合格暫停資格
　　二、經(jīng)辦機(jī)構(gòu)對(duì)定點(diǎn)醫(yī)院和藥店進(jìn)行監(jiān)管
　　　案例4　虛假住院偽造病歷違規(guī)套保合肥一醫(yī)院丟了醫(yī)保定點(diǎn)資格
　　　案例5　貴陽(yáng)處罰一批違規(guī)醫(yī)保定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)
　　　案例6　因騙取醫(yī)?；鸨本┮患抑嗅t(yī)院被取消定點(diǎn)資格
　　三、醫(yī)、保雙方應(yīng)加強(qiáng)溝通，協(xié)調(diào)發(fā)展
　　　案例7　江西七醫(yī)院難堪重負(fù)，拒刷醫(yī)?？?
　　　案例8　不該發(fā)生的“別扭”
　　四、醫(yī)、保雙方應(yīng)努力共建誠(chéng)信機(jī)制
　　　案例9　天津建立醫(yī)保誠(chéng)信體系十種違規(guī)行為一票否決
　　　案例10　違規(guī)售藥接連發(fā)生定點(diǎn)醫(yī)療單位清查整頓
　第二節(jié)　社會(huì)醫(yī)療保險(xiǎn)中的道德風(fēng)險(xiǎn)
　　一、醫(yī)療服務(wù)供給方的道德風(fēng)險(xiǎn)
　　　案例11　掛床住院：“男院長(zhǎng)住進(jìn)了女病房”
　　　案例12　分解住院：一次住院，辦了三次手續(xù)
　　　案例13　改病歷，換藥名
　　　案例14　亂開(kāi)發(fā)票，違規(guī)沖票
　　二、醫(yī)療服務(wù)需求方的道德風(fēng)險(xiǎn)
　　　案例15　拿著老媽社?？?，一年狂刷800次
　　　案例16　兩女子偽造急診處方單騙取6萬(wàn)元藥品，161張假處方暴露管理漏洞
　第三節(jié)　社會(huì)醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)用的控制
　　一、單病種付費(fèi)制實(shí)現(xiàn)醫(yī)患雙贏
　　　案例17　單病種付費(fèi)制贏得掌聲
　　　案例18　單病種限價(jià)，市民緣何不買(mǎi)賬
　　二、管理式醫(yī)療帶來(lái)的啟示
　　　案例19　管理式醫(yī)療緩解“美國(guó)病”
　　　案例20　上海人保健康管理式醫(yī)療延伸服務(wù)
　　　案例21　光大永明牽手社保中心
參考文獻(xiàn)
后記