實用臨床外科非手術(shù)學(xué)

　　內(nèi)容提要本書對外科臨床所常用的各種非手術(shù)治療方法的原理、適應(yīng)證、禁忌證、臨床應(yīng)用及注意事項等作了全面、詳盡的闡述。同時對一些新的非手術(shù)治療技術(shù)也作了必要介紹。對正確掌握、合理應(yīng)用各種非手術(shù)治療方法，拓寬其治療范圍，提高外科疾病治愈率均有很大價值。全書共35章，配以必要的插圖。結(jié)構(gòu)嚴謹，實用性強，具有現(xiàn)代性、理論性和科學(xué)性，不失為一本較好的外科教學(xué)和臨床工作參考書。不僅對醫(yī)學(xué)生、青年外科醫(yī)護人員，而且對臨床其他各科醫(yī)護人員也大有裨益。片斷：第一章外科疾病治療概論治療學(xué)是臨床醫(yī)學(xué)科學(xué)的一個重要分支，是研究治療的起源與發(fā)展規(guī)律、治療方法和專門技術(shù)及其分類、作用機制、適應(yīng)范圍與禁忌證等內(nèi)容的一門臨床治療學(xué)科。隨著臨床醫(yī)學(xué)診斷、治療技術(shù)的發(fā)展和基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)對疾病本質(zhì)認識的日益深入，醫(yī)生依靠臨床思維，對所采集的病史資料和各種檢查依據(jù)進行科學(xué)的綜合分析，從而得出正確的診斷結(jié)論，作出科學(xué)、有效的治療。醫(yī)生在長期的臨床實踐過程中不斷學(xué)習(xí)、不斷積累、不斷探索，逐漸豐富自己的臨床思維和工作能力，使自己對疾病的認識及其治療的把握度不斷提高，臨床經(jīng)驗和體會亦將日漸豐富。外科疾病更有其特殊性，不僅需要外科醫(yī)務(wù)工作者有精深的理論，而且還必須具備嫻熟的治療技能，眾所周知，除了手術(shù)操作技能，還應(yīng)有許多并且有待發(fā)展和開拓的非手術(shù)治療技能。第一節(jié)臨床思維與疾病治療臨床思維是一種科學(xué)的思維方法，是臨床醫(yī)生在診治疾病過程中的思維活動。思維活動能力的高低是決定醫(yī)生醫(yī)療水平的關(guān)鍵因素。一般說來，臨床思維大體分為診斷與治療兩個階段，限于篇幅，本書僅介紹臨床治療過程中的思維過程，主要包括：檢驗、修正與發(fā)展臨床診斷；制訂合理的治療方案；正確認識疾病治療的副作用；注意調(diào)動病人的主觀能動性；不斷改進和完善治療方法等5個方面。一、檢驗、修正與發(fā)展臨床診斷嚴格說來，治療往往是醫(yī)生對疾病認識過程的繼續(xù)，是臨床思維過程的不同階段。由于主、客觀條件的限制，疾?。ㄓ绕涫峭饪萍膊。┑呐R床診斷，常常是在資料不十分充足的情況下作出的，因而帶有某些臆斷、推論、甚至假設(shè)的性質(zhì)，即使得到特異性檢查的證實，也難以確知病人體內(nèi)在罹患該病時的所有變化；雖然當時的認識是正確的，也需要隨著病情的發(fā)展而不斷發(fā)展和深入。有些較為復(fù)雜的病情，要經(jīng)過很長一段時間的觀察，甚至到病人死后經(jīng)病理解剖時才弄清楚。因此，醫(yī)生根據(jù)所做臨床診斷而采取的治療措施，往往帶有驗證和一定的試探性質(zhì)。有的疾病需要根據(jù)治療反應(yīng)，對所做診斷反復(fù)進行審查、評價、補充、修正，有時甚至推翻原有診斷。高明的醫(yī)生，往往善于從否定自己的錯誤中求得正確的診斷和治療方案，善于從自己和別人的錯誤中汲取教訓(xùn)，不斷積累臨床經(jīng)驗。二、制訂合理的治療方案醫(yī)生所采用的治療措施，其預(yù)期效果大致包括：消除病因（對因療法）、緩解癥狀（對癥療法）和改善一般狀況（支持療法）等三個方面。醫(yī)生在制訂治療方案時，必須考慮到病因、病理變化、合并癥及并發(fā)癥、病人的身體狀況（性別、年齡、體質(zhì)等）、病人的社會心理狀況（家庭、婚姻、經(jīng)濟、文化、職業(yè)、性格、社會地位、宗教信仰、生活習(xí)慣及思維方式等）、醫(yī)療條件和醫(yī)務(wù)人員的經(jīng)驗與技術(shù)水平等。對因療法有可能達到根治疾病的目的，在某種意義上講是較理想的療法；但臨床實踐的結(jié)果并非均如此，在一定條件下，先采取對癥或支持療法往往對病人更為有利。醫(yī)生的職責是為每一個病人制訂科學(xué)的、可行的最佳治療方案，即不僅考慮對疾病的近期治療，而且考慮其遠期預(yù)后影響，包括疾病的復(fù)發(fā)及播散等。因此，制訂合理的治療方案是一個很復(fù)雜的問題，即不僅需要醫(yī)學(xué)知識，而且還需要心理學(xué)、社會學(xué)、倫理學(xué)等人文科學(xué)知識。真正做到因人而異，因病而異，因地而異，因時而異，辯證地認識和診斷、治療每一個病例。三、正確認識治療的副作用一般說來，絕大多數(shù)治療措施除了治療作用，均會給人體內(nèi)環(huán)境帶來不同程度的干擾，其療效往往與副作用難以分開，有些副作用甚至較嚴重，并易被忽視。因此，如何達到最佳療效而設(shè)法減輕或消除副作用及后遺癥，是治療過程中臨床思維的重要內(nèi)容之一。大量的臨床資料說明，由于某些治療措施的濫用所造成的醫(yī)（藥）源性疾病，已成為必須認真對待的嚴峻問題（如耳毒性藥物造成的神經(jīng)性耳聾、濫用抗生素和皮質(zhì)激素造成的危害等）。因此，在臨床實踐中必須既了解治療措施的適用范圍，又熟知其副作用及防治辦法，注意避免濫用治療措施的傾向，確保病人的安全。四、注意調(diào)動病人的主觀能動性在實施治療方案的始終，醫(yī)護人員必須注意盡可能地調(diào)動病人的主觀能動性，善于使治療方案成為醫(yī)患雙方共同努力的目標。只有充分關(guān)心體貼病人，根據(jù)病人及其家屬的實際情況（經(jīng)濟條件、文化程度、心理狀態(tài)等），采用適當?shù)霓k法，使他們理解并接受治療方案，對醫(yī)護人員產(chǎn)生充分的依賴，才能建立良好的醫(yī)患合作關(guān)系，以有利于疾病的痊愈。有些缺乏臨床經(jīng)驗的醫(yī)生，往往忽視病人的配合，錯誤地認為疾病的預(yù)后完全取決于自己的診治，有的甚至對病人的疑慮、要求表現(xiàn)淡漠，不作必要的說服、解釋與安慰，使病人處于盲目被動地位，因而產(chǎn)生悲觀煩躁情緒，給疾病的治療與預(yù)后造成嚴重的不利影響，必須引起重視。五、不斷改進治療方法在實施治療措施的過程中，醫(yī)生應(yīng)密切觀察治療反應(yīng)與效果，及時發(fā)現(xiàn)治療中的問題，分析優(yōu)缺點，改進和完善已有的療法，探索新的有效療法；不墨守成規(guī)，不滿足于已獲得的治療效果，注意病人對治療的反應(yīng)，認真總結(jié)、細心研究、敢于和善于創(chuàng)新，才能推動臨床治療工作不斷向前發(fā)展?，F(xiàn)代醫(yī)學(xué)的進步，雖然創(chuàng)造和開拓了許多行之有效的治療方法，但與人類對于疾病的認識水平相比，與保障人類健康的實際需要相比，現(xiàn)有的治療手段和效果還有很大差距。同時，對于臨床所采用的各種治療方法的綜合運用也需要正確的思維方法。對于疾病的治療問題應(yīng)以唯物辯證法為指導(dǎo)，在臨床實踐中深入研究探討，克服把治療僅作為技術(shù)操作，輕視治療過程中的理論思維及重診斷輕治療、或重治療輕診斷的思想。本書前言前言在臨床與教學(xué)工作中，常見到一些年輕的外科醫(yī)生和初學(xué)者，錯誤地認為外科即手術(shù)，只要會作手術(shù)便是一個好外科醫(yī)生，因而，僅僅熱心于手術(shù)技能的操作或鍛煉，忽視非手術(shù)治療在外科疾病治療中的地位及在手術(shù)治療過程中所起的作用，以致影響他們對非手術(shù)療法的學(xué)習(xí)熱情與掌握程度。應(yīng)當看到，手術(shù)確實是外科治療的一個重要環(huán)節(jié)，在許多外科疾病的療效上確有決定性影響，但手術(shù)并不等于外科。有的外科疾病往往不是通過手術(shù)，而是通過非手術(shù)療法進行治療而獲好轉(zhuǎn)或痊愈的；絕大多數(shù)手術(shù)需要非手術(shù)療法提供術(shù)前準備與術(shù)后處理；有的疾病在手術(shù)治療前后，乃至手術(shù)過程中，均需要非手術(shù)治療措施配合。而且，隨著醫(yī)學(xué)科學(xué)的發(fā)展，不少過去需要手術(shù)治療的外科疾病，現(xiàn)在轉(zhuǎn)向采用非手術(shù)治療方法，同樣能獲得滿意療效。基于以上原因，我們于1990年秋季在著名外科專家，同濟醫(yī)科大學(xué)夏穗生教授指導(dǎo)下，著手籌備并開始編寫《外科非手術(shù)療法》，于1992年9月由中國醫(yī)藥科技出版社出版。此后曾重印發(fā)行。1996年春，出版社建議修訂再版。對原書在印刷過程中所出現(xiàn)的錯誤進行糾正，對內(nèi)容不夠詳盡之處進行充實、完善，對一些陳舊、臨床已較少使用的方法進行刪除，同時補充了一些新的非手術(shù)治療方法與內(nèi)容，經(jīng)過近一年的努力，終告完稿。在編寫過程中，作者們結(jié)合自己的臨床和教學(xué)工作經(jīng)驗、體會，參閱了醫(yī)學(xué)院校有關(guān)教材及專著、期刊，旨在使讀者能較為全面、正確地掌握和運用各種非手術(shù)治療方法，盡可能使病人免受手術(shù)之苦，減少或避免手術(shù)并發(fā)癥、后遺癥，不斷提高外科疾病的治愈率。由于我們的學(xué)識所限，難以貫徹初衷，掛一漏萬，甚至錯誤之處仍在所難免，懇切希望廣大同道與讀者不吝賜教，以便今后再版時更臻完善。張學(xué)琦1996年12月于湖北省咸寧市溫泉

　　作者簡介張學(xué)琦，湖北省蒲圻市人，1966年畢業(yè)于湖北醫(yī)科大學(xué)，30余年來一直從事外科臨床與教學(xué)工作?，F(xiàn)為全國中專衛(wèi)校外科教研會常務(wù)理事、湖北省中專衛(wèi)校外科教研會主任委員、湖北省咸寧地區(qū)醫(yī)學(xué)會秘書長兼任外科學(xué)會副主任委員，1992年晉升外科主任醫(yī)師。發(fā)表論文10余篇，主編專著有《外科醫(yī)囑手冊》、《外科診斷基礎(chǔ)》、《外科非手術(shù)療法》、《臨床數(shù)據(jù)詞典》、《常見病癥診療》等8部，參編專著有《頸部外科學(xué)》、《小腸外科學(xué)》、《大腸外科學(xué)》等9部。