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內(nèi)容簡介

　　片斷：在1878年電燈發(fā)明之前，反射式檢眼鏡基本上沒有改變。1910年壽命較長的檢眼鏡小燈泡和干電池的出現(xiàn)徹底改革了直接檢眼鏡。在美國，單目直接電檢眼鏡發(fā)明以后，間接檢眼鏡當(dāng)時未能普遍被醫(yī)生接受，然而在歐洲，此技術(shù)仍然得到相當(dāng)廣泛的應(yīng)用。1883年，Adams發(fā)明了有頭帶的單目間接檢眼鏡，這樣檢查者可節(jié)省手持檢眼鏡的麻煩，解放了檢查者的一只手，不必放下檢眼鏡才能畫眼底圖。瑞典諾貝爾獎獲得者AllvarGullstrand用公式表示出檢眼鏡的光反射規(guī)律。1920年，Zeiss光學(xué)公司根據(jù)Gullstrand的理論制造出小的雙目間接電檢眼鏡。1931年至1970年，Bausch和Lomb以AllvarGullstrand的早期設(shè)計為基礎(chǔ)，制造了臺式雙目間接檢眼鏡。此種檢眼鏡所獲得的影像為直立的眼底圖像，這對教學(xué)很有幫助，但因為調(diào)整儀器的過程很繁瑣費時，而且觀察前部眼底也有困難，故未能得以推廣。1947年，Schepens制成雙目間接電檢眼鏡，他的早期模型類似Adams設(shè)計的單目間接檢眼鏡，不久，經(jīng)過多次改進，雙目間接檢眼鏡在檢查眼底方面顯示出了突出的優(yōu)越性，在美國再次引起人們的興趣。這是現(xiàn)代雙目間接檢眼鏡的雛形，以后隨著科學(xué)技術(shù)的發(fā)展，在此基礎(chǔ)上進行了不斷的改進。例如將光導(dǎo)纖維置于檢眼鏡的照明系統(tǒng)中，以減少熱量的產(chǎn)生；微型鹵素鎢絲燈和二色濾光片的應(yīng)用增加了眼底照明的強度；單色光燈源在增加對比度、減少色像差、有利于視網(wǎng)膜脈絡(luò)膜病變的定位等方面有很大進步；其他如濾光器與光源結(jié)合，在靜脈注射熒光素眼底血管造影和口服熒光素眼底血管造影中應(yīng)用，等等。近年，為臨床應(yīng)用的輕型雙目間接檢眼鏡系統(tǒng)得以發(fā)展，同時將袖珍彩色電視攝像機與標準的雙目間接檢眼鏡結(jié)合進行連續(xù)攝像，或與彩色眼底照相機相結(jié)合用于拍攝眼底照片。在聚光透鏡即物鏡方面，人們也做了大量改進，生產(chǎn)出各種直徑和屈光度的物鏡，以減少色像差，使成像清晰，如13D、20D、28D、30D等。涂膜物鏡可減少反光干擾，黃色聚光物鏡可吸收波長短的藍、紫光，避免檢眼鏡光源對視網(wǎng)膜造成光照損傷。另外，Trantas（1900年）最早發(fā)明了鞏膜壓迫法以檢查周邊部眼底，但他當(dāng)時是用拇指指甲壓迫眼球，且使用直接檢眼鏡。1951年Schepens制造了指套樣壓迫器。然而，有一些學(xué)者認為，壓迫鞏膜會造成視網(wǎng)膜裂孔或會使眼壓升高。但隨著雙目間接檢眼鏡的廣泛應(yīng)用，人們發(fā)現(xiàn)適當(dāng)壓迫鞏膜，對于無傷口的眼球并無危害，是安全有效的檢查方法。目前，雙目間接檢眼鏡因其具有直接檢眼鏡無法相比的優(yōu)點而被越來越多的眼科醫(yī)生接受，可以這樣說，一個受過良好正規(guī)訓(xùn)練、但未掌握此種檢查方法的臨床醫(yī)生，已是落后的一代。在西方國家，雙目間接檢眼鏡的熟練應(yīng)用已是臨床眼科醫(yī)師的基本功之一本書前言前言雙目間接檢眼鏡檢查法因其所具有的獨特的優(yōu)點，而成為最常用的臨床眼底檢查方法。很多眼底疾病，尤其是視網(wǎng)膜脫離、脈絡(luò)膜脫離、眼底腫瘤、眼底先天異常、眼內(nèi)寄生蟲病、眼外傷及眼內(nèi)炎癥等，在雙目間接檢眼鏡下，對大多數(shù)病例均可做出正確診斷，應(yīng)用這一技術(shù)之后，視網(wǎng)膜脫離的診斷水平及手術(shù)成功率達到了嶄新的階段。實踐證明，雙目間接檢眼鏡檢查眼底是提高眼底病診斷和治療水平的基礎(chǔ)，亦是臨床眼科醫(yī)師的基本功。北京同仁醫(yī)院從1979年開始應(yīng)用雙目間接檢眼鏡，1982年在原航天工業(yè)部配合下共同研制開發(fā)國產(chǎn)雙目間接檢眼鏡，傅守靜教授等編寫了有關(guān)的講義，此后受中華眼科學(xué)會委托，先后舉辦五期雙目間接檢眼鏡專題學(xué)習(xí)班，推動了國內(nèi)這一技術(shù)的應(yīng)用，但普及仍不盡如人意。目前國內(nèi)眼科書籍中介紹雙目間接檢眼鏡的內(nèi)容很少，尚缺乏系統(tǒng)介紹這一技術(shù)的專著。編寫有關(guān)的書籍及教材，組織與實施正規(guī)化培訓(xùn)，以推動這項技術(shù)的推廣普及，是我們義不容辭的責(zé)任。在北京同仁醫(yī)院眼科近20年臨床實踐的基礎(chǔ)上，結(jié)合筆者10余年的臨床應(yīng)用體會，并參考PotterJW等人編寫的《BinocularIndirectOphthalmoscopy》一書，編寫了《雙目間接檢眼鏡的臨床應(yīng)用》。本書詳細介紹了雙目間接檢眼鏡的基本知識、使用方法及其臨床應(yīng)用，以實用性為主，力求既能作為初學(xué)者的教材，亦可作為已掌握這一技術(shù)的臨床醫(yī)師的重要參考書。本書的編寫是在傅守靜、王景昭、王光璐、劉磊教授等前輩的鼓勵和指導(dǎo)下完成，特別是得到了胡偉芳教授的具體指導(dǎo)，他抱病審閱了全稿。傅守靜教授欣然為本書作序。本書的編寫也得到了中華眼科學(xué)會眼底病學(xué)組組長、《中華眼底病雜志》總編輯嚴密教授的鼓勵和支持。書中插圖由好友徐君英女士和張舒心主任醫(yī)師精心繪制。部分照片由醫(yī)學(xué)攝影室裴力先生拍攝。劉麗娟、陳錚、林楠醫(yī)師協(xié)助打印校對。本書還得到了北京同仁國際眼病診療中心的支持。在此謹致謝意。由于我們水平有限，經(jīng)驗不足，難免有錯誤與疏漏，懇請讀者們不吝斧正。魏文斌1998年11月于北京同仁醫(yī)院

作者簡介

暫缺《雙目間接檢眼鏡的臨床應(yīng)用》作者簡介

圖書目錄

     目錄
   第一章雙目間接檢眼鏡發(fā)展史
   第二章雙目間接檢眼鏡的結(jié)構(gòu)及光學(xué)原理
    第一節(jié) 雙目間接檢眼鏡的結(jié)構(gòu)
    一、照明系統(tǒng)
    二、目鏡
    三、棱鏡
    四、物鏡
    五、附件
    第二節(jié) 雙目間接檢眼鏡的光學(xué)原理
    一、外光路照明原理
    二、間接檢眼鏡成像原理
    三、雙目間接檢眼鏡的工作原理
    第三節(jié) 常用的幾種間接檢眼鏡
    一、單目間接檢眼鏡
    二、雙目間接檢眼鏡
   第三章雙目間接檢眼鏡的特點
    第一節(jié) 雙目間接檢眼鏡的優(yōu)點
    一、具有立體感
    二、照明度強
    三、視野寬
    四、成像清晰
    五、可使用鞏膜壓迫法
    六、可以示教
    七、可在直視下進行手術(shù)
    八、被檢查者可臥位或坐位
    第二節(jié) 雙目間接檢眼鏡的缺點
    一、成像小
    二、倒像
   第四章雙目間接檢眼鏡的使用方法
    第一節(jié) 儀器的調(diào)節(jié)與維護
    一、頭帶調(diào)節(jié)
    二、目鏡調(diào)節(jié)
    三、照明裝置調(diào)節(jié)
    四、物鏡調(diào)節(jié)與選擇
    第二節(jié) 檢查前的準備
    一、被檢查者準備
    二、檢查者準備
    三、其他準備
    第三節(jié) 檢查方法
    一、后極部及中周部眼底檢查
    二、眼底遠周邊部檢查
    第四節(jié) 檢查時出現(xiàn)的異常情況及處理方法
    一、圖像不清晰
    二、復(fù)視與視疲勞
    三、圖像中的異常影像
    四、新月影
    五、反光現(xiàn)象
   第五章眼底圖的繪制
    第一節(jié) 眼底圖的組成及與眼底的差別
    一、眼底圖的組成
    二、眼底與眼底圖的差別
    第二節(jié) 繪圖方法
    一、眼底病變的測量與定位
    二、檢查眼底
    三、體位
    四、用不同顏色記錄眼底病變的統(tǒng)一規(guī)定
    五、繪圖要求
   第六章雙目間接檢眼鏡所見的正常眼底
    第一節(jié) 眼底顏色和分型
    一、眼底顏色
    二、眼底分型
    三、眼底的顆粒狀態(tài)
    四、視網(wǎng)膜的反光
    第二節(jié) 眼底分區(qū)及眼底病變的測量與定位
    一、眼底分區(qū)
    二、眼底病變的測量與定位
    第三節(jié) 視盤
    一、視盤大小與形狀
    二、視盤的顏色
    三、視盤生理凹陷
    四、視盤的邊緣
    第四節(jié) 黃斑
    第五節(jié) 視網(wǎng)膜中央血管系統(tǒng)
    一、視網(wǎng)膜中央血管的分支與走行
    二、視網(wǎng)膜血管交叉與搏動
    第六節(jié) 脈絡(luò)膜
    一、脈絡(luò)膜的紋理
    二、脈絡(luò)膜的各種標志
    第七節(jié) 周邊眼底
    一、周邊部視網(wǎng)膜
    二、鋸齒緣
    三、正常眼底周邊變性
    第八節(jié) 玻璃體
   第七章常見眼底病變的識別
    第一節(jié) 視網(wǎng)膜出血
    一、淺層火焰狀出血
    二、視網(wǎng)膜深層出血
    三、視網(wǎng)膜前出血
    四、視網(wǎng)膜下出血
    五、視網(wǎng)膜色素上皮下出血
    六、玻璃體積血
    第二節(jié) 視網(wǎng)膜滲出
    一、棉絮狀斑
    二、硬性滲出
    三、Roth斑
    第三節(jié) 視網(wǎng)膜水腫
    第四節(jié) 視網(wǎng)膜血管異常
    一、視網(wǎng)膜動脈病變
    二、視網(wǎng)膜靜脈病變
    三、視網(wǎng)膜動靜脈交叉征、動靜脈絞扼現(xiàn)象
    四、視網(wǎng)膜微血管瘤、側(cè)支循環(huán)和新生血管
   第八章在視網(wǎng)膜脫離檢查與治療中的應(yīng)用
    第一節(jié) 視網(wǎng)膜脫離的檢查
    一、雙目間接檢眼鏡檢查視網(wǎng)膜脫離的優(yōu)越性
    二、視網(wǎng)膜脫離的檢查
    第二節(jié) 孔源性視網(wǎng)膜脫離的鑒別診斷
    一、鑒別診斷
    二、孔源性視網(wǎng)膜脫離誤診或漏診原因分析
    第三節(jié) 視網(wǎng)膜脫離手術(shù)
    一、視網(wǎng)膜脫離手術(shù)原則
    二、雙目間接檢眼鏡在視網(wǎng)膜脫離手術(shù)中應(yīng)用的優(yōu)越性
    三、視網(wǎng)膜脫離手術(shù)步驟
    第四節(jié) 視網(wǎng)膜脫離預(yù)防性治療
    一、適應(yīng)證
    二、方法
    三、并發(fā)癥
   第九章在睫狀體、脈絡(luò)膜脫離診斷與治療中的應(yīng)用
    第一節(jié) 睫狀體脫離
    第二節(jié) 脈絡(luò)膜脫離
   第十章在增殖性玻璃體視網(wǎng)膜病變診斷與治療中的應(yīng)用
    第一節(jié) 增殖性玻璃體視網(wǎng)膜病變概述
    一、命名
    二、發(fā)病機理
    三、臨床表現(xiàn)
    第二節(jié) 雙目間接檢眼鏡在PVR診斷中的應(yīng)用
    一、PVR臨床分級、分類方法
    二、PVR分級時注意事項
    三、PVR分類時注意事項
    第三節(jié) 雙目間接檢眼鏡在PVR治療中的應(yīng)用
    一、術(shù)式選擇
    二、玻璃體手術(shù)后的眼底觀察
   第十一章在糖尿病性視網(wǎng)膜病變診斷與治療中的應(yīng)用
    第一節(jié) 在糖尿病性視網(wǎng)膜病變診斷中的應(yīng)用
    一、使用雙目間接檢眼鏡的優(yōu)越性
    二、檢查方法
    三、糖尿病性視網(wǎng)膜病變在雙目間接檢眼鏡下所見
    第二節(jié) 在糖尿病性視網(wǎng)膜病變治療中的應(yīng)用
    一、選擇治療方法的重要依據(jù)
    二、應(yīng)用激光間接檢眼鏡治療糖尿病性視網(wǎng)膜病變
    三、手術(shù)中及術(shù)后的應(yīng)用
   第十二章在眼底腫瘤診斷與治療中的應(yīng)用
    第一節(jié) 視網(wǎng)膜腫瘤
    一、視網(wǎng)膜母細胞瘤
    二、視網(wǎng)膜血管瘤病
    第二節(jié) 脈絡(luò)膜腫瘤
    一、脈絡(luò)膜惡性黑色素瘤
    二、脈絡(luò)膜血管瘤
    三、脈絡(luò)膜轉(zhuǎn)移癌
    第三節(jié) 視盤腫瘤
    一、視盤血管瘤
    二、視盤黑色素細胞瘤
   第十三章在眼內(nèi)豬囊尾蚴病診斷與治療中的應(yīng)用
    第一節(jié) 眼內(nèi)豬囊尾蚴病概述
    一、概述
    二、臨床表現(xiàn)
    第二節(jié) 雙目間接檢眼鏡的應(yīng)用
    一、概述
    二、雙目間接檢眼鏡下檢查所見
    三、診斷
    四、治療
   第十四章在外傷性眼底病變診斷與治療中的應(yīng)用
    第一節(jié) 外傷性眼底病變概述
    一、機械性眼外傷的分類方法
    二、外傷性眼底病變的類型
    三、外傷性眼底病變的處理
    第二節(jié) 雙目間接檢眼鏡在外傷性眼底病變診斷和治療中的應(yīng)用
    一、臨床表現(xiàn)及雙目間接檢眼鏡下檢查所見
    二、雙目間接檢眼鏡下眼內(nèi)磁性異物的取出
   第十五章在其他眼底病診斷與治療中的應(yīng)用
    第一節(jié) 眼底先天異常性疾病
    一、牽?；ňC合征
    二、先天性視盤小凹
    三、黃斑部缺損
    四、先天性脈絡(luò)膜缺損
    五、先天性視網(wǎng)膜皺襞
    六、視網(wǎng)膜有髓神經(jīng)纖維
    第二節(jié) 高度近視眼的眼底改變
    一、高度近視眼眼底改變的檢查
    二、高度近視眼并發(fā)癥的檢查及治療
    三、各種屈光手術(shù)前的常規(guī)檢查
    第三節(jié) 葡萄膜炎
    一、早期脈絡(luò)膜炎的識別
    二、及時發(fā)現(xiàn)后部葡萄膜炎的表現(xiàn)
    三、有利于病毒性視網(wǎng)膜炎的診斷
    四、中間葡萄膜炎檢出率增加
   第十六章激光間接檢眼鏡的臨床應(yīng)用
    第一節(jié) 激光間接檢眼鏡的結(jié)構(gòu)和原理
    第二節(jié) 激光間接檢眼鏡的特點及臨床適應(yīng)證
    一、激光間接檢眼鏡的特點
    二、臨床適應(yīng)證
    三、臨床禁忌證
    第三節(jié) 激光間接檢眼鏡的使用方法
    一、麻醉
    二、操作方法
    三、手持物鏡的方法
    四、激光參數(shù)的選擇
    第四節(jié) 激光間接檢眼鏡的臨床應(yīng)用及其并發(fā)癥
    一、臨床應(yīng)用
    二、并發(fā)癥
   第十七章雙目間接眼底顯微鏡檢查法及其臨床應(yīng)用
    第一節(jié) 常用的幾種眼底顯微鏡檢查法的比較
    一、直接眼底顯微鏡檢查
    二、Glodm ann 三面鏡檢查
    三、全眼底鏡檢查
    四、雙目間接眼底顯微鏡檢查
    第二節(jié) 雙目間接眼底顯微鏡檢查的設(shè)備和方法
    一、被檢查者的準備
    二、檢查方法
    第三節(jié) 雙目間接眼底顯微鏡檢查法的臨床應(yīng)用
    一、在視網(wǎng)膜脫離的檢查和手術(shù)中應(yīng)用
    二、用于后極部眼底的常規(guī)檢查
    三、用于玻璃體視網(wǎng)膜照相
    四、用于激光視網(wǎng)膜光凝治療
    五、用于玻璃體的研究