現(xiàn)代立體放射治療學

　　本書是國內第一部立體放射治療學學術專著，分8篇35章。系統(tǒng)介紹了立體定向放射外科學的發(fā)展與現(xiàn)狀，放射生物學基礎及γ刀、X刀等治療設備系統(tǒng)的類型、結構特點、操作方法，立體定向放射外科技術、三維立體適形放射治療、立體定向近距離放射治療的發(fā)展概況、治療特點、物理劑量學、方法學，以及臨床應用適應證、禁忌證、副作用、并發(fā)癥、療效及其評價，對正常器官與組織的放射損傷及其預防，對兒童和青少年病人生長發(fā)育的影響等。主要讀者對象為神經(jīng)外科、腫瘤科、放射治療科等相關科室醫(yī)師、工作人員、研究人員和研究生等。片斷：第一章立體定向放射外科的發(fā)展與現(xiàn)狀立體定向放射外科（stereotacticradi0surgery，SRS）是指將高能放射線集聚于頭顱內某一局限性靶區(qū)的單次照射，使之發(fā)生放射性反應，而靶區(qū)外周組織因劑量迅速遞減而免受累及，從而在其邊緣形成一如刀割樣的界面，達到類似外科手術的效果。該方法既不同于外科手術，也不同于常規(guī)放療及各種近距離放療。這種技術結合了現(xiàn)代神經(jīng)外科、腫瘤放射治療、放射物理、醫(yī)學工程的理論與技術，是臨床醫(yī)學工程綜合性邊緣學科。經(jīng)過了30～40年的發(fā)展，已成為現(xiàn)代神經(jīng)外科學的一個成熟的、重要的分支，可部分代替現(xiàn)代顯微神經(jīng)外科手術。這種微侵襲治療技術，經(jīng)過多年醫(yī)學臨床實踐與長期病人隨訪，已證實其安全可靠，其效果日益受到神經(jīng)外科醫(yī)生的重視。據(jù)醫(yī)學統(tǒng)計資料，目前全世界各醫(yī)院已安裝以60Co為放射源的γ刀90余臺、直線加速器立體定向放射外科系統(tǒng)（習稱X刀）300余臺，治療了大宗病例，在國內已建成神經(jīng)立體定向放射外科治療中心達100余家，估計今后還將不斷發(fā)展。第一節(jié)發(fā)展簡史隨著醫(yī)學和科學技術的發(fā)展，臨床外科處理疾病的工作方法與范圍也發(fā)生了不斷的變化，其中尤以神經(jīng)外科在近年中的發(fā)展最為顯著。最初神經(jīng)外科醫(yī)生主要是通過開刀將某些顱內病變破壞或切除以治療疾病，但同時卻帶來了腦組織損傷而導致功能障礙。長期經(jīng)驗與觀察的積累，使人們逐漸對腦及中樞神經(jīng)系統(tǒng)各部位的結構、核團、纖維束、血管等有了更深的認識，為了改善和提高神經(jīng)外科手術的效果，醫(yī)生們開始注意于治療疾病的同時，盡可能地保護重要的功能性神經(jīng)組織。顯微神經(jīng)外科及立體定向等微侵襲神經(jīng)外科技術，隨之應運而生。所謂立體定向神經(jīng)外科是采用立體定向儀進行的手術。其原理在本世紀初由Clarke、H0rslety等人提出，并進行了早期動物試驗，但由于定位不夠精確難以在臨床廣泛使用。1947年后美國Siegel和Wycis等推出了新型的腦立體定向儀，并采用腦室造影術確定顱內靶點，第一次用立體定向手術治療病人。經(jīng)過了將近半個世紀的探索，許多神經(jīng)外科醫(yī)生推出了各具特點的腦立體定向儀，其中最具代表性的有Riechert.、T0ddWell、Gillingham、Leksell、BrownRobert－Wells、Talairach、杉田等。國內自60年代初，在北京、上海、安徽、西安等地也先后開展了立體定向神經(jīng)外科的研究，上海、安徽、西安、南京、山東等地也相繼推出了自己設計的立體定向儀。這些儀器大多采用相同的原理，即設計一個固定的框架，安裝在病人顱骨上，使之與病人頭部結構建立一個規(guī)律的空間坐標關系，利用影像學（X光、CT、MRI）檢查，確定靶點在定向框架內的坐標位置，然后將手術器械沿著確定的方向導至靶點。整個立體定向儀分為定向系統(tǒng)與導向系統(tǒng)兩部分。定向部分將定向框架固定在病人頭部，再經(jīng)影像檢查，計算出顱內靶點的三維（X、Y、Z軸）坐標值。導向部分將手術器械導向預定的靶點，進行刺、電生理檢查等生理定位，最后將其毀損。這種技術的創(chuàng)傷性小，保留的神經(jīng)功能多，使某些神經(jīng)外科疾病的治療效果有所提高，工作范圍亦有擴大。近年來，由于神經(jīng)系統(tǒng)遞質、內分泌及各種受體研究的發(fā)展，使人們對神經(jīng)系統(tǒng)功能紊亂所產生的功能性疾病有了新的認識，因而產生了功能性神經(jīng)外科。它采用外科手段對某些神經(jīng)核團毀損或重建，使某些結構的功能得以調整而改善癥狀，使神經(jīng)外科進一步向神經(jīng)生物學的領域發(fā)展。幾十年來，這種手術的發(fā)展主要圍繞著靶點定位與破壞手段兩個核心問題。這兩方面技術的發(fā)展，促進了立體定向放射外科的更新，提高了治療效果。在靶點定位方面，最初依靠腦室造影，以后隨著DSA、CT、MRI、PET等診斷儀器的出現(xiàn)，已逐漸改用微創(chuàng)或無創(chuàng)手段，提高了定位的精確性與安全性，并進而用電子計算機建立了二維或三維圖像顯示，對可見及不可見的靶點均可應用，擴大了臨床適應證，可治療多種功能及器質性疾患。在靶區(qū)破壞手段方面，曾采用過腦白質切開、氣囊壓迫、藥物注射、冷凍、激光、射頻凝固等方法。1951年瑞典的Leksell提出采用放射線集中照射，通過半個世紀中幾代人的努力，不斷改進技術，終于奠定了立體定向放射外科的理論與技術基礎，并在臨床使用中取得了良好的治療效果（表1－1－1，表1－1－2）。其中最主要的是γ刀、直線加速器立體定向系統(tǒng)及荷電粒子束（charged－particleradiation）三種，茲分述如下。本書前言前言隨著電子計算機技術的日新月異，放射治療技術也在飛躍發(fā)展，立體放射治療技術的建立可以說是放射腫瘤學的一次新的革命。放射腫瘤學問世以來，臨床放射腫瘤學家、放射物理學家、放射生物學家的共同努力目標一直是：最大限度地提高腫瘤控制率，降低正常組織的放射損傷。借助于計算機技術、影像學技術的進展和醫(yī)學領域各學科的廣泛協(xié)作，這一目標正在逐步實現(xiàn)。近30年來，立體定向放射外科治療技術的臨床推廣應用，獲得了對顱內小體積病變的良好治療效果，在全世界范圍內已經(jīng)有大量的病人接受了這一治療，解除了病痛。近10余年來，有越來越多的腫瘤病人接受了適形放療，初步臨床觀察結果表明，適形放療技術的合理應用不但提高了腫瘤控制率，而且降低了放療并發(fā)癥。新的治療技術的臨床應用需要經(jīng)過一個實踐－總結－再實踐的過程，以使其得到不斷改進和完善。立體定向放射外科技術和三維適形放療技術在臨床開展以來，也正在經(jīng)歷著這個過程，我們希望，通過這本書對在三維治療計劃基礎上實施的立體放射治療，包括立體定向放射外科、立體定向近距離放療和適形放療的比較系統(tǒng)的介紹，將使立體放射治療技術在我國得到順利發(fā)展。本書由有關專業(yè)人員分頭編寫。書中如有疏漏和錯誤，懇請讀者不吝賜教。本書在編寫和出版過程中，得到醫(yī)院領導、恒星醫(yī)療器械公司、威達醫(yī)療器械公司、醫(yī)科達醫(yī)療器械公司的支持，在圖文處理過程中得到剛穎、何昌秀、王海京、劉淑范的協(xié)助，在此表示衷心的感謝。編者1998年9月

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