終結(jié)阿爾茨海默病：還原論還是整體論？

在通向未來的每一個十字路口，每一位懷有進步思想的人都會遇到千名守舊衛(wèi)道士的堵截。

——莫里斯·梅特林克

醫(yī)學實踐領域還從未面臨如此割裂的局面——醫(yī)界對于阿爾茨海默病的治療理念兩極分化嚴重，還原論者與整體論者各執(zhí)一詞，相互爭執(zhí)不休。

還原論[1]，這一哲學思想應用在醫(yī)學領域時，其主旨是“通過極力探明疾病發(fā)生、發(fā)展的機制，并制訂實施相應的干預治療措施以治愈該疾患”。人類已將疾病發(fā)生、發(fā)展機制的探究，深化且細化到分子細胞學水平；同時，各種精準的干預治療措施也陸續(xù)問世。毫無疑問，還原論是當今醫(yī)學發(fā)展的主流。還原論擁躉們大力推崇勒內(nèi)·笛卡兒，這位16世紀的法國哲學家正是還原論的思想鼻祖。笛卡兒在其傳世名作《方法論》的第五部分中說道，世界不過是一座上緊了發(fā)條的精密鐘表，只需將個中零件全數(shù)探查清楚，便可完全了解世界。顯然，醫(yī)學在歷史上和當今的里程碑式的深刻進展，都可以視為對這種方法的奉獻。

無論我們是說范·列文虎克用單透鏡顯微鏡發(fā)現(xiàn)了微生物，還是對人類基因組的測序，西方醫(yī)學都持續(xù)將此作為基礎，即對組成部分越來越深入的研究，最終將建立治療疾病方法的知識體系。

值得肯定的是，顯微鏡等的發(fā)明運用，引領了病理生理學的發(fā)展浪潮，并大幅提升了醫(yī)學科學的發(fā)展水平，成效卓然。但一味地迷信醫(yī)學還原論，化整為零的哲學原則必然導致“鉆牛角尖”等現(xiàn)象的產(chǎn)生，不可避免地會造就出一大批單純以檢查結(jié)果為中心的療法。簡而言之，醫(yī)學還原論支持單一療法的思想，即認為現(xiàn)代醫(yī)學研究的目標就是開發(fā)設計出一款針對單作用靶點、單一發(fā)病機制的特效“魔彈”。

對此，哈佛大學醫(yī)學院的安德魯·安恩博士在一篇論文中探討了醫(yī)學還原論的局限性：

還原主義左右著醫(yī)學發(fā)展史，并影響我們對于疾病預防診療方式。盡管醫(yī)學還原論在現(xiàn)代醫(yī)學中取得了巨大的成功，但是我們必須清晰意識到還原論的局限性，我們必須尋求一種新的思想方法來補充它。

就當下來看，AD（阿爾茨海默?。┑睦Ь匙钅苷凵涑鲠t(yī)學還原論的局限與短板——人類花了數(shù)十年時間，深入研究該病的方方面面，花費了好幾億美元。在還原論指導下也確實發(fā)現(xiàn)或探明了許多重要機制，這些重要機制介導或參與了這一疾病的發(fā)生，影響了50萬美國人。但問題也偏偏出在這里，任何針對單一發(fā)病機制的藥物治療，都無法扭轉(zhuǎn)AD的病程發(fā)展。

為了維護制藥行業(yè)的“面子”，某些藥物打出了“治愈”AD的招牌，強行向美國人推廣銷售，乃至推向全球。這些藥物可能會略微緩解阿爾茨海默病患者的表面癥狀，但患者卻無法獲得實際上的治療收益。正如施耐德-貝里博士最近在知名期刊Neurology上發(fā)表的論調(diào)：“盡管我們?yōu)樘綄D的治療方法做出了巨大的科學努力，但至今仍然只有5種藥物獲準上市，且它們對癥狀的改善效果相當有限，無法扭轉(zhuǎn)病程的發(fā)展?！?/p>

就在最近，一篇發(fā)表于《美國醫(yī)學協(xié)會期刊》（The Journal of the American Medical Association）的研究報告再次引起了人們對于“現(xiàn)有藥物可能無效”的擔憂。該論文不僅指出現(xiàn)有的AD常用藥缺乏有效性，還發(fā)現(xiàn)這些藥物的使用可能與認知功能的加速衰退有聯(lián)系。

與還原論相反，整體論[2]更注重探索“整片森林”，不是其中的一棵樹木。有一點必須厘清：整體論思想指導下的醫(yī)學體系，對包含著深層次的科學探求依據(jù)，但在如何運用科學原理解決實際疾病方面，與還原論有著根本性差異。還原論者是在尋找一個“本壘打”式的解決方法（只是尋找一味特效藥）；整體論者則認為，只要能起到積極作用，任何可用的選項都可以實施采納。

通過閱讀后續(xù)正文，你很快就能發(fā)現(xiàn)，這套由布來得森博士創(chuàng)設的全球首套AD個性化干預程序的確是一種行之有效的療法，這套個性化程序正是基于整體觀念。AD是一種多因素致病的復雜性疾病，正是因為其復雜性，更需要多方位、多靶點、多措施的綜合干預療法，這也是個性化程序的優(yōu)勢所在。

“一遍又一遍地做著相同的事情，并期望能夠取得不同的結(jié)果，這種行為被稱為精神錯亂?！彪m然對這句話并不完全茍同，但還是讓人聯(lián)想到了那些固執(zhí)地追求單一藥物治愈阿爾茨海默病的人們。而布來得森博士對于現(xiàn)狀的顛覆性創(chuàng)舉，完全有可能是真正意義上的“終結(jié)阿爾茨海默病”。理性，終會崛起。

2019年1月，作于佛羅里達州那不勒斯

注釋

1.還原論又稱簡化論，是一種哲學思想，認為復雜的系統(tǒng)、事物、現(xiàn)象可以通過將其化解為各部分之組合的方法，加以理解和描述?！g者注

2.整體論與還原論相反，整體論反對將系統(tǒng)性問題打碎，對其中的最基本構(gòu)件進行理解和描述；體論主張以整體觀點來探察事物，認為復雜系統(tǒng)、事物都是一個有機的整體，不是基本構(gòu)件的機械組合或簡單相加；構(gòu)件之間相互關聯(lián)，構(gòu)成了一個不可分割的整體；如果將構(gòu)件從系統(tǒng)整體中單獨抽離出來，對事物的描述就會變化失真。我國中醫(yī)學中就蘊含了整體觀念?！g者注

本文選自《終結(jié)阿爾茨海默病》作者戴爾·E.布來得森的新作《終結(jié)阿爾茨海默病實操手冊》，是醫(yī)學博士、《谷物大腦》作者大衛(wèi)·帕爾馬特為該書所作的序言。

《終結(jié)阿爾茨海默病實操手冊》，【美】戴爾·E.布來得森/著 何裕民/主審 鄒曉東/主譯，湖南科學技術出版社，2021年9月版