慢性心力衰竭的循證診療與管理

　　心血管病學是內(nèi)科學中一門重要的基礎(chǔ)性、前沿性支柱學科，具有完整的理論體系及應(yīng)用體系。心血管疾病與其他臟器疾病的發(fā)展相互關(guān)聯(lián)，是一類異常復(fù)雜的疾病。心血管疾病的發(fā)生與人類的生活方式、飲食結(jié)構(gòu)、基因組成等息息相關(guān)。遠古時代，人們過著采集和狩獵的群居生活，他們所攝取的都是未經(jīng)加工的天然食物，營養(yǎng)成分相對均衡。隨著人類社會生產(chǎn)的發(fā)展、階級的分化、環(huán)境（包括飲食）的改變，營養(yǎng)不均衡的現(xiàn)象逐漸發(fā)生——少數(shù)人出現(xiàn)營養(yǎng)過剩情況，而更多的人處于營養(yǎng)缺乏的狀態(tài)。這兩種極端，加上其他因素，均可導致各種心血管疾病的發(fā)生。現(xiàn)代社會，人類的生活節(jié)奏和飲食結(jié)構(gòu)隨著工業(yè)革命的發(fā)展發(fā)生了巨大的改變。預(yù)加工食品的出現(xiàn)，使人們攝入糖類、脂肪、鹽的比例較以前大幅提升，總熱量的過量攝入打破了營養(yǎng)素的平衡，導致動脈粥樣硬化和冠心病成為現(xiàn)在廣泛流行的心血管疾病。在多種心血管疾病中，慢性充血性心力衰竭的發(fā)病率呈快速增長趨勢，無論在發(fā)達國家還是發(fā)展中國家，心力衰竭者已成為 65歲以上老年患者住院的首位原因。因此，編寫一本涵蓋前沿研究進展且全面的循證治療專著的重要性不言而喻。“人之所病病疾多，醫(yī)之所病病道少。”循證醫(yī)學的核心思想是在醫(yī)療決策中將臨床證據(jù)、個人經(jīng)驗與患者的實際狀況和意愿三者相結(jié)合，即應(yīng)在現(xiàn)有最好的臨床研究依據(jù)的基礎(chǔ)上作出醫(yī)療決策（患者的處理、治療指南和醫(yī)療政策的制定等），同時也要重視結(jié)合個人的臨床經(jīng)驗。循證醫(yī)學作為一種醫(yī)學實踐方法，其最終目的是評估和改善臨床醫(yī)療。目前，研究者針對慢性心力衰竭的治療進行了許多以主要預(yù)后指標為終點的前瞻性、多中心、大規(guī)模隨機對照臨床試驗，是指導治療的最好證據(jù)。慢性心力衰竭的治療模式已由改善血流動力學模式向神經(jīng)內(nèi)分泌綜合調(diào)控模式發(fā)展，治療從強心、利尿、擴血管的傳統(tǒng)治療方法，發(fā)展為以血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑、利尿劑、β受體阻滯劑和強心劑為主的標準治療，強調(diào)不但改善患者的癥狀、血流動力學指標、運動能力和生活質(zhì)量，而且改善其預(yù)后，從而減少再住院需求、降低死亡率。本書基于循證醫(yī)學證據(jù)，是一本體系完善、視角新穎、專業(yè)性突出的專著。書中介紹了心力衰竭前期基礎(chǔ)疾病的發(fā)病機制，以及治療方法、循證用藥規(guī)范、最前沿的診療技術(shù)手段，適用于心血管疾病學專業(yè)的廣大專科醫(yī)師、住院醫(yī)師及各層次醫(yī)學生，可幫助其鞏固基礎(chǔ)知識、拓寬臨床視野。

　　徐俊波，主任醫(yī)師、二級教授、碩士生導師。四川省“天府名醫(yī)”，享受成都市人民政府特殊津貼。四川省學術(shù)和技術(shù)帶頭人、四川省衛(wèi)生健康委員會學術(shù)技術(shù)帶頭人、成都市衛(wèi)生健康委員會學術(shù)技術(shù)帶頭人、中國醫(yī)院協(xié)會國際醫(yī)療服務(wù)與管理專業(yè)委員會常務(wù)委員、中國心臟聯(lián)盟心血管疾病預(yù)防與康復(fù)專業(yè)委員會四川聯(lián)盟主任委員、中國高血壓聯(lián)盟理事、四川省醫(yī)師協(xié)會心血管內(nèi)科醫(yī)師分會會長、四川省中西醫(yī)結(jié)合心血管專業(yè)委員會主任委員、四川省醫(yī)學會心血管專業(yè)委員會副主任委員、《心血管病學進展》期刊主編。主持或主研省市各級課題 10余項，獲省市級科學技術(shù)進步獎數(shù)項。發(fā)表學術(shù)論文 100余篇，其中 SCI收錄近 20篇，參與制定專家共識 3項。主編、參編學術(shù)專著 4部，已培養(yǎng)碩士生 10余名。楊杰孚，北京醫(yī)院心臟中心主任，主任醫(yī)師、教授、博士生導師。全國政協(xié)委員，享受國務(wù)院政府特殊津貼，獲中華醫(yī)學科技獎一等獎（2022年）及中國醫(yī)師獎等 10余項。中華醫(yī)學會心血管病分會副主任委員，中華醫(yī)學會心電生理和起搏分會副主任委員（六屆及七屆），中國老年醫(yī)學會心電與心功能分會會長，中國醫(yī)師協(xié)會心血管內(nèi)科醫(yī)師分會常務(wù)委員、心力衰竭學組組長，中國老年保健醫(yī)學研究會老年心血管病分會副會長；《中國介入心臟病學雜志》副主編，《中華心血管病雜志》編委，《中華心律失常學雜志》編委。牽頭制定 2014年及 2018年“中國心力衰竭診斷和治療指南”及專家共識等 10余項，參與全國高等院校教材編寫。主編《心臟病藥物治療學》《心臟急癥》等專著 6部，發(fā)表學術(shù)論文 100余篇。牽頭國家及省部級科研項目 10余項。