冠心病患者健康教育

第一章　認(rèn)識冠心病 001
第一節(jié)　冠狀動(dòng)脈粥樣硬化的前因后果 002
一、冠心病，你需要了解的知識 002
1.什么是冠心病？ 002
2.為心臟供血的動(dòng)脈有幾條？ 003
3.冠狀動(dòng)脈狹窄離冠心病還有多遠(yuǎn)？ 003
4.小斑塊是不是安全？ 004
5.冠狀動(dòng)脈狹窄不足50%要不要治療？ 004
6.脂質(zhì)沉積在動(dòng)脈血管什么位置？ 004
二、動(dòng)脈粥樣硬化的來龍去脈 005
1.血管內(nèi)皮損傷 005
2.炎癥反應(yīng)和脂質(zhì)沉積 006
3.動(dòng)脈粥樣硬化斑塊的形成和發(fā)展 006
4.冠心病發(fā)生 007
三、你關(guān)注的其他問題 007
1.冠狀動(dòng)脈沒有明顯狹窄的胸痛是怎么回事？ 007
2.沒有冠心病已知危險(xiǎn)因素會不會患冠心?。?008
3.動(dòng)脈粥樣硬化斑塊能否縮小甚至消失？ 008
第二節(jié)　辨識冠心病特征性胸痛 009
一、冠心病識別，你需要了解的知識 009
1.冠心病類型 009
2.心肌缺血時(shí)胸痛特征 009
3.不是心肌缺血的胸痛 010
二、通過胸痛特征辨識冠心病類型 010
1.穩(wěn)定型心絞痛的胸痛特征 010
2.不穩(wěn)定型心絞痛的胸痛特征 011
3.急性心肌梗死的胸痛特征 011
三、冠心病的檢查手段 011
1.心電圖 實(shí)驗(yàn)室檢查 011
2.心電圖運(yùn)動(dòng)試驗(yàn) 012
3.冠狀動(dòng)脈CT血管成像（CTA） 012
4.冠狀動(dòng)脈造影檢查（CAG） 012
5.心肌核素顯像及核素負(fù)荷試驗(yàn)（ECT） 013
四、你關(guān)注的其他問題 013
1.冠脈支架植入后能否進(jìn)行CT和核磁檢查？ 013
2.如何減少造影劑對身體的影響？ 013
第三節(jié)　冠心病治療決策 014
一、冠心病治療，你需要了解的知識 014
1.冠心病的治療手段 014
2.認(rèn)識病變的嚴(yán)重和復(fù)雜程度 015
3.了解冠心病手術(shù)治療 015
二、科學(xué)制訂治療決策 016
1.單純藥物治療選擇 016
2.冠脈搭橋手術(shù)治療選擇 016
3.冠脈介入治療選擇 017
三、預(yù)防再發(fā)心血管事件 017
1.防治目標(biāo) 017
2.緩解癥狀及改善心肌缺血治療 018
3.抗血小板治療 019
4.調(diào)脂治療 020
5.其他危險(xiǎn)因素控制和改善預(yù)后的治療 021
四、你關(guān)注的其他問題 022
1.急性心肌梗死在什么情況下進(jìn)行急診PCI？ 022
2.雙聯(lián)抗血小板治療期間替格瑞洛和氯吡格雷能否互換？ 023
3.他汀類藥物聯(lián)合PCSK9抑制劑降脂達(dá)標(biāo)后能否停他汀類藥物？ 023
4.冠心病患者抗血小板治療新建議 023
5.冠心病患者胃/腸鏡檢查期間如何抗栓治療？ 024
第二章　心血管健康要素 025
第一節(jié)　遠(yuǎn)離煙草 026
一、吸煙，你需要了解的知識 026
1.吸煙是冠心病的危險(xiǎn)因素 026
2.煙草，毒物供應(yīng)站 027
3.電子煙，并非安全無害 027
4.不得不防的二手煙 027
二、警醒：吸煙是如何危害心血管健康的？ 028
1.吸煙，加快了冠心病發(fā)生的速度 028
2.吸煙，損害血管內(nèi)皮，啟動(dòng)動(dòng)脈粥樣硬化 028
3.吸煙，導(dǎo)致冠狀動(dòng)脈痙攣及血栓形成 028
4.吸煙，升高血脂和血糖水平 029
5.吸煙，燒掉隱形的財(cái)富 029
三、醫(yī)生建議 029
四、希望：戒煙重建心血管健康 030
1.戒煙，對冠心病的益處不亞于藥物治療 030
2.戒煙，避免血管內(nèi)皮受到損傷 030
3.戒煙，抑制斑塊的發(fā)展和血栓形成 030
4.戒煙，降低冠心病的發(fā)病和死亡風(fēng)險(xiǎn) 030
五、戒煙，你可以這樣做 031
1.下決心戒煙 031
2.選擇最正確的戒煙方法 031
3.確定開始戒煙的日子 031
4.宣告戒煙，獲得支持 031
5.持續(xù)的決心和動(dòng)力 032
6.宣告戒煙成功 032
7.遠(yuǎn)離煙草，永絕后患 032
六、你關(guān)注的其他問題 032
1.戒斷癥狀處理 032
2.戒煙后體重管理 033
3.可嘗試的戒煙藥物 033
第二節(jié)　健康飲食 034
一、健康飲食，你需要了解的知識 034
1.人體必需的營養(yǎng)素 034
2.三大產(chǎn)能營養(yǎng)素 034
3.碳水化合物的來源與選擇 035
4.蛋白質(zhì)的來源與選擇 035
5.脂肪的來源與選擇 036
二、警醒：不健康飲食是如何危害心血管健康的？ 037
1.高熱量飲食，是心血管代謝異常的主要因素 037
2.全谷類、蔬菜和水果不足，是中國心血管病死亡的頭號飲食問題 038
3.反式脂肪酸，一無是處 038
4.紅肉過量，健康無益 038
5.非糖甜味劑，健康隱患 039
三、醫(yī)生建議 039
四、希望：健康飲食改善心血管健康 039
1.健康飲食降低冠心病發(fā)生風(fēng)險(xiǎn) 039
2.健康飲食改善機(jī)體慢性炎癥反應(yīng) 040
3.改善心血管健康的飲食模式 040
五、健康飲食，你可以這樣吃 041
1.冠心病患者健康飲食建議 041
2.如何通過飲食降低血液中膽固醇 042
3.如何通過飲食降低炎癥反應(yīng) 043
4.如何限制鹽的攝入 044
5.冠心病患者飲食推薦方案 044
6.推薦三款冠心病飲食高方（飲食模式） 046
7.慧眼識食物 047
六、你關(guān)注的其他問題 049
1.冠心病患者能否喝茶？ 049
2.冠心病患者能否喝咖啡？ 050
3.有沒有安全飲酒量？ 050
4.幾點(diǎn)吃早餐對健康最有利？ 050
第三節(jié)　適量身體活動(dòng) 051
一、適量身體活動(dòng)，你需要了解的知識 051
1.多種多樣的身體活動(dòng) 051
2.重視規(guī)律的業(yè)余鍛煉 051
3.靜態(tài)行為（久坐）對健康的危害 052
4.身體活動(dòng)建議 052
5.了解身體活動(dòng)強(qiáng)度 053
6.走路多快為快步走？ 053
二、警醒：不適量身體活動(dòng)是如何影響心血管健康的？ 053
1.“吃”與“動(dòng)”失衡的傷害 053
2.靜態(tài)行為的代謝風(fēng)險(xiǎn) 054
3.高強(qiáng)度身體活動(dòng)可誘發(fā)冠心病患者心絞痛 054
三、醫(yī)生建議 055
四、希望：適量身體活動(dòng)增進(jìn)心血管健康 055
1.“動(dòng)”則有益心臟健康 055
2.身體活動(dòng)改善血管內(nèi)皮功能和慢性炎癥 055
3.身體活動(dòng)改善心肌缺血 056
4.身體活動(dòng)降低心血管代謝危險(xiǎn)因素水平 056
五、冠心病患者院外身體活動(dòng)，你可以這樣做 056
1.院外身體活動(dòng)禁忌對象 056
2.院外身體活動(dòng)適用對象 057
3.冠心病患者院外身體活動(dòng)原則 057
4.自我評估指標(biāo) 057
5.身體活動(dòng)風(fēng)險(xiǎn)專業(yè)評估 057
6.低危冠心病患者身體活動(dòng)的建議 058
7.中危冠心病患者身體活動(dòng)的建議 059
8.高危冠心病患者身體活動(dòng)的建議 060
六、你關(guān)注的其他問題 061
1.什么時(shí)間身體活動(dòng)最合適？ 061
2.身體活動(dòng)是不是越多越好？ 061
3.什么情況下必須停止身體活動(dòng)？ 062
第四節(jié)　健康睡眠 062
一、健康睡眠，你需要了解的知識 062
1.睡眠受人體生物鐘支配 062
2.睡眠是最好的休息 063
3.失眠的判斷標(biāo)準(zhǔn) 063
4.關(guān)注阻塞性睡眠呼吸暫停（OSA） 063
二、警醒：不健康睡眠是如何損害心血管健康的？ 064
1.熬夜傷心 064
2.睡眠時(shí)長不合理易引發(fā)冠心病 064
3.失眠增加心血管疾病的發(fā)生風(fēng)險(xiǎn) 064
4.阻塞性睡眠呼吸暫停引發(fā)的缺氧增加冠心病發(fā)生風(fēng)險(xiǎn) 065
三、醫(yī)生建議 065
四、希望：健康睡眠有益心血管健康 065
1.健康睡眠恢復(fù)身體生機(jī) 065
2.健康睡眠心血管疾病的發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)最低 066
五、健康睡眠，你可以這樣做 066
1.良好的睡眠是這樣的 066
2.改變熬夜習(xí)慣 066
3.失眠者睡眠改善 067
4.睡眠呼吸暫停者睡眠改善 068
六、你關(guān)注的其他問題 069
1.補(bǔ)眠能否挽回熬夜造成的健康損失？ 069
2.白天沒有小睡如何休息和放松？ 070
第五節(jié)　緩解心理壓力 070
一、緩解心理壓力，你需要了解的知識 070
1.心理壓力引起身心疾病 070
2.心理壓力產(chǎn)生的原因 070
3.最適壓力狀態(tài) 071
4.心理壓力反應(yīng)具有個(gè)體差異 071
5.心理壓力具有習(xí)慣性 071
6.情緒是心理壓力最早的表現(xiàn) 072
7.如何判斷自己的心理壓力 072
二、警醒：心理壓力是如何影響心血管健康的？ 072
1.應(yīng)激反應(yīng)誘發(fā)冠心病 072
2.心理壓力導(dǎo)致血管內(nèi)膜損傷和慢性炎癥 073
3.心理壓力升高冠心病危險(xiǎn)因素的水平 073
三、醫(yī)生建議 073
四、希望：緩解心理壓力維護(hù)身心健康 074
1.緩解心理壓力，擁有快樂習(xí)慣 074
2.緩解心理壓力，改善血管內(nèi)皮功能和慢性炎癥 074
3.緩解心理壓力，避免誘發(fā)心絞痛 074
五、緩解心理壓力，你可以這樣做 075
1.處理壓力源 075
2.積極的態(tài)度看待問題 075
3.掌控情緒 076
4.學(xué)習(xí)放松 076
5.加強(qiáng)身體防御 078
第六節(jié)　健康體重 079
一、健康體重，你需要了解的知識 079
1.肥胖和超重增加冠心病的發(fā)生風(fēng)險(xiǎn) 079
2.肥胖和超重的判斷方法 080
3.腰圍的測量方法 080
4.成年人肥胖的主要原因 080
5.減重常用的方法 081
二、警醒：肥胖是如何影響心血管健康的？ 082
1.脂肪堆積是代謝問題的根源 082
2.隱形脂肪的危害不可忽視 082
3.年輕時(shí)肥胖心血管疾病發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)更高 083
三、醫(yī)生建議 083
四、希望：健康體重和減重維護(hù)心血管健康 084
1.減重可改善心血管代謝健康 084
2.生活方式干預(yù)對大多數(shù)單純性肥胖有效 084
五、減重，你可以這樣做 084
1.減重需要自我認(rèn)同和決心 084
2.做好持久減重的準(zhǔn)備 085
3.科學(xué)選擇減重方法 085
4.分析自己肥胖的原因 085
5.設(shè)置減重目標(biāo) 086
6.如何運(yùn)用“吃動(dòng)負(fù)平衡”減重 086
7.減重而不失肌肉 088
8.糖尿病伴有超重/肥胖患者減重 088
9.減重成功后的體重維持 088
六、你關(guān)注的其他問題 089
1.間歇性禁食是否有益于心血管健康？ 089
2.減重是不是越快越好？ 090
3.瘦是不是沒有代謝異常風(fēng)險(xiǎn)？ 090
第七節(jié)　血脂控制 090
一、控制血脂，你需要了解的知識 090
1.血脂包含的主要指標(biāo) 090
2.增加冠心病發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)的血脂指標(biāo) 091
3.低密度脂蛋白膽固醇升高增加冠心病發(fā)生風(fēng)險(xiǎn) 091
4.高密度脂蛋白膽固醇不增加冠心病發(fā)生風(fēng)險(xiǎn) 091
5.高甘油三酯血癥是冠心病發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)增強(qiáng)因素 092
6.膽固醇的來源 092
7.成年人合適的血脂水平 092
8.冠心病患者血脂控制標(biāo)準(zhǔn) 093
二、警醒：膽固醇是如何導(dǎo)致冠心病的？ 093
1.膽固醇是動(dòng)脈粥樣硬化斑塊的主要成分 093
2.年輕時(shí)膽固醇升高冠心病發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)更大 093
3.家族性高膽固醇血癥可致早發(fā)冠心病 094
4.冠心病患者膽固醇控制不達(dá)標(biāo)可致再發(fā)心血管事件 094
三、醫(yī)生建議 095
四、希望：控制血脂抑制動(dòng)脈粥樣硬化的進(jìn)程 095
1.降低膽固醇，穩(wěn)定甚至逆轉(zhuǎn)斑塊 095
2.多種藥物降膽固醇，達(dá)標(biāo)不是夢 096
3.降低膽固醇也有飲食處方 096
4.降低膽固醇為個(gè)人和全人類冠心病預(yù)防帶來希望 096
五、控制血脂，你可以這樣做 097
1.飲食控制膽固醇 097
2.身體活動(dòng)，促進(jìn)脂代謝 097
3.合理用藥，膽固醇達(dá)標(biāo) 097
4.監(jiān)測血脂，了解血脂變化 098
5.藥物不良反應(yīng)及處理 098
六、你關(guān)注的其他問題 098
1.膽固醇能不能無限降低 098
2.如何提高體內(nèi)高密度脂蛋白膽固醇水平 099
3.脂蛋白（a）對冠心病的作用及改善 099
4.膽固醇和甘油三酯均升高的降脂治療 100
第八節(jié)　血糖控制 100
一、血糖控制，你需要了解的知識 100
1.血糖升高和糖尿病是冠心病的重要危險(xiǎn)因素 100
2. 2型糖尿病發(fā)生的主要原因 101
3.糖尿病篩查 101
4.正確進(jìn)行血糖檢測 102
5.冠心病患者血糖控制標(biāo)準(zhǔn) 102
二、警醒：高血糖是如何損害心血管健康的？ 103
1.未及早發(fā)現(xiàn)和干預(yù)的高血糖危害最大 103
2.高血糖損害血管內(nèi)膜，導(dǎo)致動(dòng)脈粥樣硬化 103
3.糖尿病可造成微血管病變及全身損害 103
4. 40歲以上糖尿病被認(rèn)定為心血管疾病的高危個(gè)體 103
三、醫(yī)生建議 104
四、希望：控制血糖為健康心臟保駕護(hù)航 104
1.控制血糖可改善心血管健康結(jié)局 104
2.生活方式改善可平穩(wěn)降糖 104
3.新型降糖藥物降糖的同時(shí)發(fā)揮心血管保護(hù)作用 105
五、控制血糖，你可以這樣做 105
1.降糖藥物的選擇 105
2.膳食營養(yǎng)治療 106
3.身體活動(dòng) 107
4.控制體重 107
5.血糖監(jiān)測 108
六、你關(guān)注的其他問題 108
1.低血糖的發(fā)現(xiàn)和自我救治 108
2.糖尿病患者皮膚和足部保健 109
3.糖尿病患者能否飲酒？ 110
第九節(jié)　血壓控制 110
一、血壓控制，你需要了解的知識 110
1.血壓升高增加冠心病的發(fā)生風(fēng)險(xiǎn) 110
2.高血壓的診斷標(biāo)準(zhǔn) 111
3.血壓升高的原因 111
4.正確自測血壓 112
5.冠心病患者血壓控制標(biāo)準(zhǔn) 113
二、警醒：高血壓是如何損害心血管健康的？ 113
1.未及早發(fā)現(xiàn)和干預(yù)的血壓升高危害大 113
2.血壓越高，冠心病發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)越大 113
3.高血壓損害血管內(nèi)皮 113
4.清晨和夜間血壓升高，冠心病事件高發(fā) 114
三、醫(yī)生建議 114
四、希望：控制血壓帶來的心血管獲益 114
1.降壓改善心血管健康結(jié)局 114
2.改善生活方式可平穩(wěn)降壓 115
3.多種降壓藥物和優(yōu)化降壓方案使降壓變得輕松 115
五、控制血壓，你可以這樣做 115
1.選擇心血管獲益的降壓藥物 115
2.健康飲食 116
3.身體活動(dòng) 117
4.控制體重 117
5.心態(tài)平衡 117
6.健康睡眠 117
7.家庭血壓監(jiān)測 117
六、你關(guān)注的其他問題 118
1.體位性低血壓的識別和自我處理 118
2.高血壓急癥的處理 118
第十節(jié)　尿酸控制 119
一、控制尿酸，你需要了解的知識 119
1.尿酸升高增加冠心病發(fā)生風(fēng)險(xiǎn) 119
2.高尿酸血癥的診斷標(biāo)準(zhǔn) 119
3.尿酸升高的原因 120
4.哪些人需要高度關(guān)注尿酸水平？ 120
5.冠心病患者尿酸控制標(biāo)準(zhǔn) 120
二、警醒：高尿酸是如何損害心血管健康的？ 121
1.尿酸升高析出的結(jié)晶物損害血管內(nèi)膜 121
2.尿酸升高常合并多種心血管代謝異常 121
3.飲食習(xí)慣與高尿酸血癥關(guān)系密切 121
三、醫(yī)生建議 121
四、希望：控制尿酸減少心血管危害 122
1.控制尿酸水平，避免血管內(nèi)膜損傷 122
2.飲食控制可降低尿酸水平 122
3.多途徑降低尿酸水平 122
五、控制尿酸，你可以這樣做 122
1.低嘌呤飲食 122
2.多飲水，促進(jìn)尿酸排泄 124
3.適當(dāng)堿化尿液 124
4.降尿酸藥物的選擇 124
5.治療其他心血管代謝因素 124
6.推薦中等強(qiáng)度身體活動(dòng) 125
第十一節(jié)　同型半胱氨酸控制 125
一、控制同型半胱氨酸，你需要了解的知識 125
1.同型半胱氨酸升高增加心血管疾病發(fā)生風(fēng)險(xiǎn) 125
2.同型半胱氨酸水平升高的標(biāo)準(zhǔn) 125
3.同型半胱氨酸升高的原因 126
4.冠心病患者同型半胱氨酸控制標(biāo)準(zhǔn) 126
二、警醒：高同型半胱氨酸是如何損害心血管健康的？ 126
1.同型半胱氨酸水平升高損害血管內(nèi)膜 126
2.同型半胱氨酸協(xié)同高血壓增加心血管疾病發(fā)生風(fēng)險(xiǎn) 126
三、醫(yī)生建議 127
四、希望：控制同型半胱氨酸，減少心血管危害 127
1.控制同型半胱氨酸，改善血管內(nèi)膜功能 127
2.健康飲食有助于同型半胱氨酸控制 127
五、控制同型半胱氨酸，你可以這樣做 128
1.飲食治療 128
2.補(bǔ)充營養(yǎng)素 128
第三章　主動(dòng)健康 129
第一節(jié)　隨訪監(jiān)測，主動(dòng)反饋 130
一、清楚自己的血管病變和治療情況 130
二、未來的期望和目標(biāo) 131
三、實(shí)現(xiàn)目標(biāo)，你需要這樣做 132
1.按醫(yī)囑服藥 132
2.改變不健康生活方式 132
3.做好監(jiān)測 132
4.關(guān)鍵指標(biāo)達(dá)標(biāo) 133
5.接受隨訪和調(diào)整治療方案 134
第二節(jié)　應(yīng)對冠心病的誘發(fā)因素 134
一、避免過量身體活動(dòng) 135
二、避免過量飲酒 135
三、避免大量吸煙 135
四、避免過勞和熬夜 136
五、避免劇烈情緒反應(yīng) 136
六、避免冷刺激 137
七、避免暴飲暴食和飽腹 137
八、避免清晨無聲殺手 137
第三節(jié)　急性心血管事件急救 138
一、心絞痛和急性心肌梗死癥狀識別 138
二、心絞痛和急性心肌梗死家庭應(yīng)急處理 139
1.自救和呼叫（胸痛，清醒狀態(tài)） 139
2.家人急救和呼救（休克，意識障礙） 139
三、冠心病患者家庭 141
參考文獻(xiàn) 142