溫州醫(yī)科大學(xué)附屬眼視光醫(yī)院小兒白內(nèi)障病例精解

　　白內(nèi)障是我國(guó)兒童的首要致盲眼病，也是首要可治療兒童盲的病因。我國(guó)先天性白內(nèi)障發(fā)病率約為4‰，約占新生兒致盲性眼病的30%。對(duì)于嬰幼兒或兒童時(shí)期發(fā)生的白內(nèi)障，從發(fā)病原因、手術(shù)難度、視力康復(fù)、術(shù)后并發(fā)癥預(yù)防等多個(gè)方面而言，其復(fù)雜程度遠(yuǎn)遠(yuǎn)超過(guò)成年人的白內(nèi)障。對(duì)于兒童白內(nèi)障的手術(shù)治療時(shí)機(jī)、手術(shù)方式選擇等問(wèn)題仍存在許多爭(zhēng)議，難以制定統(tǒng)一的規(guī)范和標(biāo)準(zhǔn)，兒童白內(nèi)障的診療可以說(shuō)是在崎嶇的道路上摸索前行。很多先天性白內(nèi)障的患者往往合并先天性小角膜、小眼球、永存性胚胎血管、Peters異常等眼部異常，甚至合并全身異常，這些復(fù)雜的情況大大增加了手術(shù)難度。兒童的眼部情況會(huì)隨著身體發(fā)育而不斷變化，難以進(jìn)行準(zhǔn)確預(yù)測(cè)。這就要求眼科醫(yī)生既要關(guān)注眼部異常，又要關(guān)注全身情況，既要對(duì)眼前節(jié)的復(fù)雜情況進(jìn)行細(xì)致研究，又要對(duì)患者的遠(yuǎn)期視力康復(fù)作出合理規(guī)劃，無(wú)論從哪方面而言，都是一項(xiàng)艱巨的任務(wù)。然而對(duì)于患者來(lái)說(shuō)，及時(shí)又精準(zhǔn)的診療關(guān)系著他們一生的光明，對(duì)于他們的家庭來(lái)講，也是意義重大的事情。在我們的患兒當(dāng)中，有出生才幾天的嬰兒，我們給孩子制定了手術(shù)計(jì)劃，在嬰兒長(zhǎng)到5周左右進(jìn)行手術(shù)，配上眼鏡進(jìn)行視覺康復(fù)訓(xùn)練，然后在發(fā)育相對(duì)完善時(shí)植入了人工晶狀體。如今，許多患兒不僅視力恢復(fù)喜人，甚至擁有了一定程度的立體視功能，這是讓我們深感欣慰而又振奮的事情。在本書中我們將這些典型病例進(jìn)行了總結(jié)，挑選了共39例兒童白內(nèi)障病例，從病因分析、診療方案制定、手術(shù)時(shí)機(jī)選擇、人工晶狀體類型與度數(shù)選擇、術(shù)中操作細(xì)節(jié)、術(shù)后用藥、并發(fā)癥預(yù)防、長(zhǎng)期視力康復(fù)等多個(gè)方面進(jìn)行細(xì)致講解，力求能夠?yàn)閺V大臨床醫(yī)生遇到類似問(wèn)題時(shí)，能夠提供可依據(jù)的診療方案。同時(shí)，臨床上還存在一些粗看似乎是白內(nèi)障實(shí)則不是白內(nèi)障的情況，我們也選了2個(gè)典型病例，分享給大家。然而正如我們前面所說(shuō)的，兒童白內(nèi)障的診療極為復(fù)雜，這些病例也難以囊括其萬(wàn)一。治療方案的選擇存在許多值得討論的地方，雖然在診療的過(guò)程中我們已萬(wàn)分謹(jǐn)慎細(xì)致，卻不敢妄稱為“標(biāo)準(zhǔn)”。在回顧總結(jié)的過(guò)程中，我們發(fā)現(xiàn)自己存在一些需要改進(jìn)和反省的地方，我們也期望在這種自省當(dāng)中，不斷提高，從而讓更多的患者獲益。希望大家能夠有所啟發(fā)與裨益。

　　趙云娥，主任醫(yī)師、二級(jí)教授、博士研究生導(dǎo)師，現(xiàn)任溫州醫(yī)科大學(xué)眼視光學(xué)院、生物醫(yī)學(xué)工程學(xué)院、附屬眼視光醫(yī)院副院長(zhǎng)。兼任國(guó)際人工晶狀體俱樂部會(huì)士，中華眼科學(xué)會(huì)專家會(huì)員，第九、第十、第十一屆中華眼科學(xué)會(huì)白內(nèi)障學(xué)組委員，第一、第二、第三屆中國(guó)女醫(yī)師協(xié)會(huì)視光學(xué)專業(yè)委員會(huì)副主任委員，中國(guó)醫(yī)師協(xié)會(huì)眼科醫(yī)師分會(huì)兒童眼健康專業(yè)委員會(huì)副主任委員，第一、第二屆中國(guó)健康管理協(xié)會(huì)接觸鏡安全監(jiān)控與視覺健康專業(yè)委員會(huì)副主任委員，《中華眼視光學(xué)與視覺科學(xué)雜志》編委。入選浙江省衛(wèi)生領(lǐng)軍人才。主持浙江省重點(diǎn)學(xué)科兒童晶狀體病學(xué)科，在兒童晶狀體病的診治方面有很深的造詣。擅長(zhǎng)各類屈光性白內(nèi)障手術(shù)、各類功能性人工晶狀體植入手術(shù)、嬰幼兒白內(nèi)障及各種疑難復(fù)雜白內(nèi)障的處理。主持國(guó)家自然科學(xué)基金面上項(xiàng)目和科技部重點(diǎn)研發(fā)計(jì)劃項(xiàng)目課題等4項(xiàng)國(guó)家級(jí)科研項(xiàng)目，主持浙江省重點(diǎn)研發(fā)項(xiàng)目和尖兵領(lǐng)雁計(jì)劃項(xiàng)目各1項(xiàng)。作為第一和通訊作者在Ocular Surface、AJO、BJO、IOVS、JCRS、JRS等SCI收錄期刊發(fā)表論文70余篇，在《中華眼科雜志》《中華眼視光學(xué)與視覺科學(xué)雜志》等發(fā)表文章數(shù)十篇。主譯《飛秒激光輔助白內(nèi)障手術(shù)》 《先天性白內(nèi)障診療精要》， 著有科普著作《尋找光明——先天性白內(nèi)障醫(yī)路歷程》。