美學(xué)區(qū)種植治療：單顆牙種植的最新治療方法與材料

1 導(dǎo) 言 1 W． Martin， V． Chappuis2 第五次國際口腔種植學(xué)會(huì)（ITI）共識研討會(huì)的聲明和建議 3 V． Chappuis， W． Martin2．1 牙種植學(xué)現(xiàn)代外科和放射學(xué)技術(shù) 42．2 牙種植學(xué)中的修復(fù)材料和技術(shù) 82．3 牙種植學(xué)中最理想的美學(xué)效果 112．4 種植體負(fù)荷程序 152．5 種植治療的生物學(xué)并發(fā)癥和技工工藝并發(fā)癥的預(yù)防與處理 183 獲得理想美學(xué)效果的術(shù)前風(fēng)險(xiǎn)評估和治療計(jì)劃 23 W． Martin， V． Chappuis， D． Morton， D． Buser3．1 患者的選擇 263．1．1 單顆牙缺失修復(fù)的SAC分類 283．2 美學(xué)風(fēng)險(xiǎn)評估 293．2．1 全身狀態(tài) 313．2．2 吸煙習(xí)慣 313．2．3 大笑時(shí)牙齦暴露 323．2．4 缺牙間隙的寬度 333．2．5 牙冠形態(tài) 353．2．6 鄰牙修復(fù)狀態(tài) 373．2．7 牙齦表型 383．2．8 種植位點(diǎn)感染 403．2．9 軟組織解剖 413．2．10 鄰牙骨水平 423．2．11 唇側(cè)骨壁表型 423．2．12 牙槽嵴頂骨解剖 443．2．13 患者的美學(xué)期望 463．3 治療計(jì)劃 473．3．1 解剖學(xué)考量 493．3．2 美學(xué)區(qū)CBCT的指征 503．3．3 數(shù)字化或傳統(tǒng)計(jì)劃 523．3．4 種植體植入的外科導(dǎo)板 544 種植程序的生物材料選擇 57 V． Chappuis， S． S． Jensen， D． D． Bosshardt， D． Buser4．1 瓷與鈦種植材料 584．1．1 工業(yè)純鈦種植體 584．1．2 鈦合金種植體 614．1．3 全瓷種植體 624．2 自體骨和骨代用品 644．2．1 自體骨 664．2．2 同種異體骨 724．2．3 異種骨 764．2．4 異質(zhì)骨 764．3 生物制劑 774．3．1 生長因子 774．3．2 釉基質(zhì)衍生物 774．3．3 自體血小板濃縮物 784．4 屏障膜 794．4．1 不可吸收膜 804．4．2 可吸收膜 804．4．3 功能性分級結(jié)構(gòu)屏障膜的新進(jìn)展 815 獲得理想美學(xué)效果的外科考量 83 V． Chappuis， S． Chen， D． Buser5．1 美學(xué)區(qū)拔牙后牙槽嵴尺寸變化 855．1．1 不翻瓣微創(chuàng)拔牙 855．1．2 拔牙后硬組織的尺寸變化 895．1．3 拔牙后軟組織的尺寸變化 905．2 拔牙后位點(diǎn)保存的適應(yīng)證 925．2．1 通過保留牙根進(jìn)行牙槽嵴保存 925．2．2 通過拔牙窩植骨進(jìn)行牙槽嵴保存 945．3 軟組織移植的適應(yīng)證 975．3．1 增加角化黏膜帶 975．3．2 增加軟組織量 995．4 瓣的設(shè)計(jì)和縫合技術(shù) 1015．4．1 不翻瓣術(shù)式 1015．4．2 翻黏骨膜瓣術(shù)式 1035．5 種植體選擇 1055．5．1 前上頜軟組織水平（STL）或骨水平（BL）種植體的選擇標(biāo)準(zhǔn) 1065．5．2 前上頜的種植體直徑 1085．5．3 前上頜的種植體長度 1105．6 正確的種植體三維位置 1115．6．1 近遠(yuǎn)中向維度 1135．6．2 唇舌向維度 1135．6．3 冠根向維度 1135．6．4 種植體角度 1135．7 手術(shù)方案：同期GBR vs 分階段GBR 1145．7．1 同期GBR 1145．7．2 分階段GBR 1155．8 手術(shù)方法：即刻種植vs早期種植vs延期種植 1165．8．1 即刻種植（1型） 1165．8．2 早期種植（2型和3型） 1205．8．3 延期種植（4型） 1236 獲得理想美學(xué)效果的修復(fù)考量 133 W． Martin， A． Hamilton6．1 單顆牙種植修復(fù)美學(xué)效果評價(jià) 1346．2 過渡義齒和臨時(shí)修復(fù)體 1376．2．1 種植體植入之前 1376．2．2 種植體植入之后 1406．3 種植體周軟組織的處理 1446．3．1 過渡帶的成形 1446．3．2 過渡帶印模 1456．4 技工室溝通 1496．4．1 照片 1496．4．2 記錄 1516．4．3 設(shè)計(jì)單 1516．5 螺釘固位修復(fù)體 vs 粘接固位修復(fù)體 1526．6 基臺和修復(fù)體的材料選擇 1546．6．1 預(yù)成基臺 1546．6．2 個(gè)性化鑄造基臺 1566．6．3 CAD/CAM個(gè)性化基臺 1576．6．4 原廠基臺 vs 非原廠基臺 1606．6．5 基臺材料 1606．6．6 生物相容性 1616．6．7 對美學(xué)的影響 1616．6．8 物理性能 1616．7 修復(fù)體設(shè)計(jì) 1636．7．1 冠/飾面材料 1636．8 基臺及修復(fù)體的戴入 1677 臨床病例 1697．1 失敗的上頜左側(cè)中切牙種植：即刻植入RC骨水平種植體和臨時(shí)修復(fù) 170 E． R． Lorenzana， J． Gillespie7．2 穿孔的上頜左側(cè)中切牙種植：早期種植RC骨水平種植體 181 A． Januário， W． Duarte7．3 根折的上頜右側(cè)中切牙種植：早期種植RC骨水平種植體，多基基臺 192 C． Kunavisarut7．4 失敗的上頜右側(cè)中切牙種植：牙槽嵴保存，延期種植NC骨水平種植體 202 W． D． Polido， P． E． Pittas do Canto7．5 上頜右側(cè)中切牙伴牙根吸收的種植：牙槽嵴保存，延期種植NC骨水平Roxolid種植體 222 P． Casentini7．6 上頜右側(cè)中切牙伴牙根吸收的種植：牙槽嵴保存，早期種植RC骨水平種植體 234 S． Chen7．7 牙固連的中切牙伴牙齦退縮的種植：拔除牙齒并行位點(diǎn)保存； 延期種植并同期行輪廓擴(kuò)增 244 D． Buser， U． Belser7．8 受損的上頜右側(cè)中切牙種植：軟組織與硬組織增量，延期植入RC骨水平種植體 258 P． Casentini7．9 保留失敗的上頜右側(cè)中切牙種植：位點(diǎn)保存和早期植入常規(guī)頸骨水平種植體 273 D． Thoma7．10 根折的上頜左側(cè)中切牙種植：使用分階段方法延期植入骨水平錐形種植體 288 S． Keith7．11 牙固連的上頜左側(cè)中切牙種植：骨增量和位點(diǎn)保存，延期植入RC骨水平種植體 300 A． Burgoyne7．12 缺失的上頜左側(cè)中切牙種植：延期植入骨水平RC種植體，CAD/CAM氧化鋯基臺 318 E． R． Lorenzana， J． Gillespie7．13 缺失的上頜右側(cè)中切牙種植：延期植入骨水平RC種植體和修復(fù)鄰牙 330 A． Hamilton7．14 折斷的上頜左側(cè)中切牙種植：早期植入一段式氧化鋯種植體，半潛入式愈合 340 M． Gahlert8 美學(xué)并發(fā)癥 351 V． Chappuis， W． Martin， D． Buser8．1 發(fā)生美學(xué)并發(fā)癥的原因 3528．1．1 不正確的種植體三維位置 3538．1．2 種植體的選擇 3588．1．3 唇側(cè)骨壁不足 3608．1．4 晚期面部發(fā)育引起的美學(xué)失敗 3618．1．5 未經(jīng)科學(xué)認(rèn)證的種植體和第三方配件引起的美學(xué)并發(fā)癥 3628．2 美學(xué)并發(fā)癥的處理 3648．2．1 保留美學(xué)區(qū)種植體的決策標(biāo)準(zhǔn) 3648．2．2 取出種植體的標(biāo)準(zhǔn) 3759 結(jié)論 389 W． Martin， V． Chappuis10 參考文獻(xiàn) 393