審視高等護理教育的質量與標準

　　科學技術的飛速發(fā)展、全球性醫(yī)療保健體制的改革，以及醫(yī)學護理模式從疾病治療轉向健康促進和疾病預防，對高等護理人才的培養(yǎng)提出了新的質量內涵要求。經(jīng)濟全球化和醫(yī)學教育標準的國際化帶來了我國高等護理教育的國際化要求，國外高等護理教育質量標準的研究和發(fā)展對我國高等護理教育改革和研究起著直接的影響作用。近年來，我國高等護理教育規(guī)模迅速擴大的同時，出現(xiàn)了人才培養(yǎng)目標不明確、教育質量參差不齊的現(xiàn)象，也提醒人們關注護理教育質量的同步發(fā)展。研究并構建符合我國國情的高等護理教育標準，反映時代發(fā)展對高等護理人才的知識、能力和素質要求，對提高我國高等護理教育質量和促進我國高等護理教育的標準化、國際化具有重要的意義。正確的理念是正確行動的指南，構建適合我國國情、具有科學性的高等護理教育標準需要科學的理論指導。本研究通過文獻研究、理論研究和調查研究的方法，對高等護理教育質量標準的內涵進行了界定，在比較和分析國際高等護理教育及其質量標準研究發(fā)展的基礎上，探討了我國高等護理教育特點及本質質量標準構建理念，同時以人才結構理論、教育學和心理學等理論為依據(jù)，運用功能分析法，研究得出一個高等護理教育質量標準邏輯體系的基本框架，并對標準構建的原則、方法和過程進行了探討，為下一步建立我國高等護理教育質量的具體標準體系提供了理論依據(jù)和方法指導。本書共分六個章節(jié)。第一章：導論。首先介紹了課題選題的背景、研究意義和國內外相關研究現(xiàn)狀。其次闡述了課題的研究思路和方法，包括：文獻研究、調查研究、案例研究相結合；定性分析與定量分析相結合；推理研究與實證研究相結合；外國研究和本國研究相結合；歸納法與演繹法相結合。第二章：高等護理教育及其質量標準詮釋。高等護理教育是高等教育體系中的一個子系統(tǒng)，其質量觀和質量標準必然受到高等教育領域實踐和研究成果的影響。通過對不同學科對“質量與標準”，不同學者對“高等教育質量、質量觀和質量標準”等研究的比較和分析，認為從本質上說，高等護理教育質量是指高等護理教育的固有特性滿足其顧客要求的程度。這種要求主要體現(xiàn)在高等護理教育的產(chǎn)品（畢業(yè)生）滿足用人單位的程度上，其核心是畢業(yè)生的質量（知識、技能、態(tài)度、價值觀）滿足社會需求的程度。教育質量標準有本質質量標準和過程評價質量標準之分。前者反映了教育質量獨有的質的規(guī)定性，它不規(guī)定具體的評價程序，而只為這種評價提供一定程度的價值導向。后者是根據(jù)一定的指標體系對教學過程、資源以及畢業(yè)生的質量作出主客觀判斷，回答的是是否符合教學期望值達成要求的問題。簡言之，高等護理教育質量標準可分為兩大類：一類是用來描述護理學科學術和職業(yè)要求以及單個或全體學生的成就的最低要求，規(guī)定的是教育產(chǎn)品／畢業(yè)生應具備的知識、能力和價值觀，即教育的本質質量標準；另一類是從評價的角度對護理教育辦學機構及其對學生的培養(yǎng)過程做出一定的規(guī)定，即（過程）評價質量標準。在當前高等教育大眾化時代背景下，高等護理教育質量標準的制定要考慮各利益關系人，即與高等護理教育質量有密切利益關系的個人和群體，如政府、教育機構、學生與家長、用人單位、護理服務對象等的需要。因此，標準的構建應遵循適應社會、以人為本、注重學術和體現(xiàn)發(fā)展等原則。第三章：國外高等護理教育及其質量標準探微。通過對國外高等護理教育質量標準的內容體系進行梳理和分析，一方面證實了護理教育質量標準分為兩大類，即本質質量標準和（過程）評價質量標準，且兩者在形成標準實體時相輔相成、有機地結合在一起，共同為保障和提高本國的高等護理教育質量發(fā)揮積極作用。另一方面得出其標準體系以本質質量（勝任力）標準為核心。接著，從標準內容體系、構建方法過程及特點和標準應用等角度，對美、英、澳等國高等護理教育（過程）評價質量標準和本質質量（勝任力）標準進行進一步剖析和比較。第四章：高等護理教育質量標準制定的理論基礎。分別從人才學、教育學、心理學等學科角度探討了高等護理教育質量標準制定的理論基礎。人才結構是隨著生產(chǎn)發(fā)展而演變的，教育必須適應社會的實際需要，與一定時期的社會人才結構相適應。人才可以按生產(chǎn)或工作活動的過程和目的不同劃分為學術型和應用型（包工程型、技術型和技能型）。不同的人才類型具有不同的社會功能，不同的社會功能要求導致不同的人才知能結構，不同知能結構的人才要求有不同的教學內容及其相應的課程體系，因而決定了不同教育類型的不同質量標準。從現(xiàn)代護理人才的角色功能和相應的知能結構來看，將護理學人才類型歸于工程應用型比單純技術型更合適。根據(jù)“國際教育標準分類法”，將高等護理教育納入5A課程計劃更為合適。將素質教育理論引入高等護理教育將有利于護理人才培養(yǎng)質量的提高。將成功智力理論引入高等護理教育，有利于促使護理教育者更加重視對學生專業(yè)勝任力的培養(yǎng)，后者是幫助學生在未來現(xiàn)實工作世界中獲得成功的根本保障。高等護理教育具有與普通高等教育不同的專業(yè)勝任力體系。第五章：國外高等護理教育標準在中國的文化適應性研究。為了解國外高等護理教育標準在中國的文化適用性和適用程度，選擇了國外高等護理教育質量標準中較有代表性的美國護理學院學會（AACN）的高等護理教育專業(yè)標準和英國護士和助產(chǎn)士委員會（NMC）的護理勝任力標準作為研究對象，設計了相關問卷并開展調查研究。問卷發(fā)放的對象主要為具有5年以上從事護理教育和相關工作的護理專業(yè)人員，共111名，分別來自國內41家開設本科護理教育的院?；虺袚究谱o理專業(yè)臨床教學帶教任務的醫(yī)療機構和單位，覆蓋全國15個省、自治區(qū)和直轄市。調查結果經(jīng)SPSS統(tǒng)計軟件進行數(shù)據(jù)處理和分析。通過對以上研究結果的分析，認為國際高等護理教育質量標準對我國高等護理教育質量標準構建的啟示有以下三點：一是為提高我國高等護理教育質量，我國需制定相輔相成、有機結合的護理教育標準體系；二是針對當前國內尚無全國公認的護理教育質量標準這一現(xiàn)狀，應首先構建高等護理教育本質質量標準；三是國外高等護理教育標準的內容體系具有一定的可借鑒性，我國高等護理教育質量標準的構建應借鑒國外經(jīng)驗并結合本國國情。第六章：高等護理教育質量標準的構建策略及邏輯體系的形成。從方法上看，功能分析法和以“結果”為基礎的模式比傳統(tǒng)的任務分析法和以“輸入”為基礎的模式更適合于高等護理教育質量標準的制定。在實現(xiàn)護理專業(yè)實踐目標和功能的過程中，需要相關科學基礎知識、護理專業(yè)基本勝任力和護理專業(yè)核心勝任力等方面的有機、綜合運用。對作為質量標準核心的相關知識能力的價值取向及其價值的序列，就是本文基于研究基礎上得出的“蛛網(wǎng)式”高等護理教育質量標準邏輯體系的基本框架。該邏輯體系框架可為高等護理教育課程的設置提供指導，可為護理院校師生提供一個較為直觀的護理知識能力藍圖，可為高等護理教育質量的評估和監(jiān)測提供依據(jù)，為社會提供關于高等護理教育質量標準的說明，有利于國內外護理教育同行間的交流?？傊?，構建高等護理教育質量標準應以適應社會、以人為本、注重學術和體現(xiàn)發(fā)展等為原則，即高等護理教育質量標準的制定既要考慮社會和就業(yè)市場的需要，又要考慮受教育者的意愿和能力，考慮適合學生身心發(fā)展狀況，引導和促進學生身心可持續(xù)性全面發(fā)展。同時，還要考慮高等護理教育本身的學術規(guī)范和專業(yè)價值，并需具有發(fā)展的眼光，既要考慮當前社會對護理教育質量的需求，還要考慮未來發(fā)展的需要。建議以功能分析法作為標準構建的方法模式；借鑒國外高等護理教育質量標準建設和研究成果；以政府為主導，專業(yè)人員為主體形成標準構建組織體系；標準的整個構建過程要科學化、系統(tǒng)化。

　　曹梅娟，1968年7月出生，浙江杭州蕭山人，博士，任杭州師范大學護理學院副院長，護理學碩士點負責人，碩士生導師，研究方向：護理教育、臨床護理、社區(qū)護理。2003年被列為浙江省高校優(yōu)秀青年骨干教師；2006年入選杭州市新世紀“131”優(yōu)秀中青年人才。近年來主持國家社科基金項目1項，主持或參與省市級課題10余項，撰寫并發(fā)表學術論文20余篇，副主編國家級教材2部，參編國家級和省級教材9本。社會學術兼職主要有浙江省護理學會常務理事、中國高等醫(yī)學教育學會護理學分會理事、華東地區(qū)高等護理教育學會副理事長、中華現(xiàn)代護理雜志編委、中華醫(yī)學全科雜志編委等。