城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險信息化實用大全

前言
第一編 醫(yī)療保險
第一章 醫(yī)療保險概論
第一節(jié) 醫(yī)療保險的基本概念
一 保險的基本概念
二 社會保險
三 社會保障
四 醫(yī)療保險
第二節(jié) 醫(yī)療保險的分類
一 社會醫(yī)療保險與商業(yè)醫(yī)療保險
二 基本醫(yī)療保險與補(bǔ)充醫(yī)療保險
三 職工醫(yī)療保險與中小學(xué)生、幼兒醫(yī)療保險
四 綜合醫(yī)療保險、住院醫(yī)療保險和病種醫(yī)療保險
第三節(jié) 醫(yī)療保險的性質(zhì)與作用
一 社會醫(yī)療保險的性質(zhì)
二 社會醫(yī)療保險的作用
第四節(jié) 醫(yī)療保險的產(chǎn)生及發(fā)展歷史
一 醫(yī)療保險的產(chǎn)生與發(fā)展
二 醫(yī)療保險產(chǎn)生、發(fā)展的原因
三 我國醫(yī)療保障的發(fā)展歷史
四 我國醫(yī)療保險制度的改革與探索
第五節(jié) 醫(yī)療保險的模式
一 全免費(fèi)型醫(yī)療保險模式
二 費(fèi)用分擔(dān)型醫(yī)療保險模式
三 一次性償付型醫(yī)療保險模式
四 個人保健儲蓄型醫(yī)療保險模式
五 社會統(tǒng)籌與個人賬戶相結(jié)合的模式
第二章 我國職工醫(yī)療保險制度改革
第一節(jié) 計劃經(jīng)濟(jì)體制下職工醫(yī)療保障制度的弊端
一 缺乏共同負(fù)擔(dān)醫(yī)療費(fèi)用的機(jī)制
二 缺乏醫(yī)療費(fèi)用的制約機(jī)制
三 缺乏分散風(fēng)險的機(jī)制
四 醫(yī)療管理存在諸多問題
五 醫(yī)療質(zhì)量和醫(yī)療服務(wù)差
第二節(jié) 我國職工醫(yī)療保障制度的改革
一 公費(fèi)醫(yī)療制度的改革
二 勞保醫(yī)療制度的改革
第三節(jié) 醫(yī)療保險的未來與展望
一 醫(yī)療保險的范圍、水平和手段將不斷發(fā)展
二 強(qiáng)化控制機(jī)制，確保醫(yī)療保險穩(wěn)定運(yùn)作和發(fā)展
三 醫(yī)療保險模式向高級形式發(fā)展
第三章 城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險
第一節(jié) 基本醫(yī)療保險概述
一 建立基本醫(yī)療保險制度的基本思路與原則
二 建立基本醫(yī)療保險制度的意義
第二節(jié) 基本醫(yī)療保險水平的確定
一 基本醫(yī)療保險
二 基本醫(yī)療技術(shù)與基本醫(yī)療資源
第三節(jié) 基本醫(yī)療保險的范圍及管理
一 基本醫(yī)療保險的范圍
二 基本醫(yī)療保險的管理模式
三 參加基本醫(yī)療保險的程序
第四節(jié) 基本醫(yī)療保險費(fèi)的籌集
一 基本醫(yī)療保險費(fèi)的來源
二 基本醫(yī)療保險費(fèi)的征繳
三 特殊人員的醫(yī)療待遇
第五節(jié) 基本醫(yī)療保險基金
一 基本醫(yī)療保險基金
二 個人賬戶與統(tǒng)籌基金
第六節(jié) 基本醫(yī)療保險費(fèi)用的支付與控制
一 基本醫(yī)療保險費(fèi)的支付
二 基本醫(yī)療保險基金的監(jiān)督與控制
第七節(jié) 多層次醫(yī)療保險
一 概述
二 企業(yè)補(bǔ)充醫(yī)療保險
三 職工互助醫(yī)療保險
四 職工大病醫(yī)療互助
五 商業(yè)醫(yī)療保險
第二編 醫(yī)療保險業(yè)務(wù)體系
第四章 醫(yī)療保險管理業(yè)務(wù)
第一節(jié) 醫(yī)療保險管理慨述
一 行政管理
二 業(yè)務(wù)管理
三 監(jiān)督管理
四 醫(yī)療保險服務(wù)
第二節(jié) 醫(yī)療保險業(yè)務(wù)的構(gòu)成
一 登記與繳費(fèi)核定
二 費(fèi)用征繳
三 費(fèi)用記錄處理
四 待遇審核
五 待遇支付
六 基金會計核算與財務(wù)管理
第五章 醫(yī)療保險組織機(jī)構(gòu)
第一節(jié) 醫(yī)療保險組織機(jī)構(gòu)概述
一 醫(yī)療保險組織機(jī)構(gòu)設(shè)置的基本原則
二 組織機(jī)構(gòu)設(shè)置的基本步驟及人員要求
第二節(jié) 醫(yī)療保險組織機(jī)構(gòu)建立
一 醫(yī)療保險業(yè)務(wù)的整合
二 組織機(jī)構(gòu)的設(shè)置
第三節(jié) 醫(yī)療保險經(jīng)辦機(jī)構(gòu)內(nèi)各部門的關(guān)系
第六章 醫(yī)療保險業(yè)務(wù)流程
第一節(jié) 政策參數(shù)調(diào)整業(yè)務(wù)
一 醫(yī)療保險業(yè)務(wù)運(yùn)行的政策參數(shù)
二 政策參數(shù)調(diào)整流程
第二節(jié) 參保與繳費(fèi)審核管理業(yè)務(wù)
一 參保管理與繳費(fèi)審核業(yè)務(wù)流程
二 本業(yè)務(wù)所涉及的有關(guān)文件
第三節(jié) 基金征繳業(yè)務(wù)
一 基金征繳業(yè)務(wù)流程
二 本業(yè)務(wù)所涉及的有關(guān)文件
第四節(jié) 待遇審核與支付業(yè)務(wù)
一 待遇審核與支付業(yè)務(wù)流程
二 本業(yè)務(wù)所涉及的有關(guān)文件
第五節(jié) 證卡管理業(yè)務(wù)
第六節(jié) 基金會計核算與財務(wù)管理業(yè)務(wù)
一 醫(yī)療保險基金的幾個重要概念
二 基金收入、支出管理流程
三 本業(yè)務(wù)所涉及的有關(guān)文件
第七節(jié) 醫(yī)療服務(wù)監(jiān)督與投訴管理業(yè)務(wù)
一 醫(yī)療服務(wù)監(jiān)督與投訴管理業(yè)務(wù)
二 本業(yè)務(wù)所涉及的有關(guān)文件
第八節(jié) 醫(yī)療保險業(yè)務(wù)過程中的有關(guān)報表
第三編 醫(yī)療保險信息化建設(shè)
第四編 基本醫(yī)療保險信息系統(tǒng)應(yīng)用實例
第五編 醫(yī)療保險信息系統(tǒng)常用軟硬件簡介
附錄
參考文獻(xiàn)
后記