撩開誤診的面紗

    研究誤診 不是為了獵奇（序言）
   第一章 帶您走進“誤區(qū)”
    第一節(jié) 誤診是必然的嗎？
    對待誤診，不能霧里看花情感用事，更多地需要理性
    與冷靜。
    誤診是客觀存在的，不可避免的 ——誤診研究專家
    如是說
    每一個醫(yī)生，都認識到誤診的客觀存在。于是，也就
    逐漸產(chǎn)生了現(xiàn)今的誤診學研究 在這一研究中，老
    一輩醫(yī)學家對行醫(yī)之道的總結(jié)，對自身失誤的坦誠
    感動了一大批人。
    第二節(jié) 誤診 孰之過？
    誤診的主觀原因中，臨床思維方法占主要地位，但也
    不可忽視責任因素和技術(shù)因素。
    在導致誤診的原因中，醫(yī)生的因素是主要的，但診斷
    的客體即病人的因素，以及其他客觀因素，也是不
    容忽視的。有時，這些因素在誤診原因中占主導地
    位。
    在諸多的誤診原因中，最重要且最復(fù)雜的原因，當屬
    疾病本身的因素。
    一組數(shù)據(jù)啟發(fā)我們開辟一個專欄，引出這樣一個稱
    謂：“高科技誤診’。
    病理診斷是“金標準”。但“金標準”也有誤差，如同足
    金的含量也達不到100％一樣。
    大量的醫(yī)學文獻告訴我們，造成誤診的原因大致有
    16類；誤診的情況不同，所產(chǎn)生的后果也不同
    第三節(jié) 請您和醫(yī)生一起走出“誤區(qū)”
    認真了解自我，全面陳述病情，積極配合醫(yī)療。
    走出“誤區(qū)”，還應(yīng)當走出對誤診誤治問題認識的“誤
    區(qū)”。
   第二章 卷土重來的結(jié)核病
    第一節(jié) 發(fā)生在呼吸道和胸腔的結(jié)核病
    人類對結(jié)核菌的感染率很高，但發(fā)病與否取決于機體
    的免疫功能。
    支氣管內(nèi)膜結(jié)核在X線上只表現(xiàn)為炎性變和肺不張
    它的確診，有賴于纖維支氣管鏡檢查
    胸膜、縱膈、心包，結(jié)核桿菌無孔不入
    第二節(jié) 發(fā)生在消化系統(tǒng)的結(jié)核病
    進食哽噎、疼痛，胸骨后燒灼感，這些不適，也可能是
    食管腫瘤，也可能是結(jié)核桿菌在作祟
    胃內(nèi)也可以發(fā)生結(jié)核病變，但胃結(jié)核罕見，在進行胃
    腫物切除術(shù)的病人中，只有0.35％的病變是結(jié)核
    病變。
    結(jié)核病人的尸檢中，70％發(fā)現(xiàn)有腸結(jié)核。腸結(jié)核起病
    緩慢，病程較長，以致許多病人常常出現(xiàn)了腸穿孔
    才到醫(yī)院就診。
    尸檢中肝結(jié)核的發(fā)現(xiàn)率為0.84％～2％；在因肝臟病
    變進行肝穿刺活檢的病人中，肝結(jié)核占0.82％。但
    長期以來該病并未得到臨床醫(yī)生的重視，絕大多數(shù)
    病人被長期誤診，直到對結(jié)核病有特效療法的今
    天，其死亡率仍高達9.1％～28.3％。
    腹腔的結(jié)核病變比較多，但單純的脾臟、胰腺結(jié)
    核十分罕見。
    第三節(jié) 發(fā)生在神經(jīng)系統(tǒng)的結(jié)核病
    結(jié)核菌感染是引起腦膜炎性病變的常見原因之一，其
    誤診疾病范圍相當廣泛，誤診率平均達到29.7％
    左右。
    不僅是小兒病人，成年人表現(xiàn)不典型的結(jié)核性腦膜炎
    也易誤診。
    第四節(jié).發(fā)生在泌尿系統(tǒng)的結(jié)核
    結(jié)核感染可發(fā)生在腎臟、輸尿管、膀胱任何一個部位，
    盡管有關(guān)泌尿系統(tǒng)結(jié)核的診斷和治療已積累了極
    為豐富的經(jīng)驗，但誤診誤治的病例仍不鮮見。
    腎結(jié)核病人如果得不到及時的診治，影響腎臟功能，
    死亡率是比較高的
    第五節(jié) 骨與關(guān)節(jié)結(jié)核
    第六節(jié) 少見的結(jié)核病
    從媽媽體內(nèi)帶來的結(jié)核病。
    接種卡介苗，本為預(yù)防結(jié)核病。但在極個別先天性胸
    腺缺乏或嚴重發(fā)育不良者，接種卡介苗后會發(fā)生致
    死性播散性卡介苗病。
    一位青年男子，長期發(fā)熱，多器官損害，臨床診斷為多
    發(fā)性硬化癥，但經(jīng)尸檢卻出乎意料
   第三章 預(yù)防傳染病 當警鐘長鳴
    第一節(jié) 傳染病
    流行性出血熱，一種非常肆虐的急性傳染病，文獻顯
    示，醫(yī)院等級越高，此病的誤診率越高。何以出現(xiàn)
    這種反差現(xiàn)象呢？
    HIV本身并不在體內(nèi)形成“感染灶”，而是假借其他病
    原體之手“作孽”，于是，艾滋病幾乎所有的臨床表
    現(xiàn)都是各種機會感染的癥狀。艾滋病的漏誤診，會
    造成其隱性醫(yī)源性傳播，給社會群體帶來的危害性
    遠遠超過其他傳染病。
    由于耐藥菌株的廣泛出現(xiàn)，使傷寒這一古老的疾病表
    現(xiàn)不再同以往一樣，給臨床診斷增加很大困難，其
    平均誤診率在34.9％。
    發(fā)燒伴出現(xiàn)在隱匿部位的皮膚焦痂和潰瘍，是恙蟲病
    的特征性改變。然而，并不是所有的病人愿意讓醫(yī)
    生檢查這些部位。
    新中國成立后很長一段時間，我們的醫(yī)學院不再講授
    性病，所以，當大量的梅毒病人出現(xiàn)在我們的中青
    年醫(yī)生面前時，復(fù)雜多變的癥狀，令他們困惑。
    寒熱、酸痛 一身乏，眼紅、腿痛、淋結(jié)大，這是鉤端螺
    旋體病的典型癥狀。但是，鉤端螺旋體有上百種血
    清型，產(chǎn)生的癥狀能這么典型嗎？
    萊姆病，聽起來很陌生的病名，它是一種什么病呢？
    第二節(jié) 寄生蟲病
    腸道原蟲病的主要癥狀是腹瀉，需要與急慢性腸炎引
    起的腹瀉區(qū)別，很多腸道原蟲病的誤診就是因為沒
    有采取特殊方法或集卵法查糞便寄生蟲。
    曾經(jīng)消滅的疾病并不意味著永遠從這個地球上消失，
    1958年我國政府曾宣布消滅的黑熱病，又有抬頭
    的趨勢
    1998年的長江大水，使血吸蟲的中間宿主釘螺四處
    擴散，災(zāi)民和抗洪大軍中接觸疫水人員達到800萬
    之多。那么，是否造成血吸蟲病大流行呢？
    東一個包，西一處腫，花了兩萬多元醫(yī)藥費不知啥
    病，只因一只腌蟹帶來的肺吸蟲。
    在我國江浙一帶，人們有喜食生淡水螺肉的習慣，
    而這些淡水螺恰恰是許多寄生蟲蟲卵的中間宿
    主。正是這些被當做美味四處販運大肆食用的
    鮮螺，成為某些寄生蟲病流行的隱患。
    就在我們體會著各種烤肉、涮肉的鮮嫩之美時，旋毛
    蟲、囊蟲的蟲卵及成蟲，可能會悄無聲息地潛入我
    們體內(nèi)，伺機發(fā)病。
    鉤蟲很“壞”，在腸道內(nèi)打一槍換一處，每天更換吸血
    位置。所以，鉤蟲病最主要的病理改變是小腸出
    血糜爛和慢性貧血。
   第四章 常見心血管疾病的誤診
    第一節(jié) 血壓高就是高血壓病嗎？
    目前我國高血壓的患病人數(shù)約為1.1億。我國高血
    壓發(fā)病率最高的地區(qū)是北京，高達23％。在所有
    的高血壓病人中，有44％知道自己血壓高，而其中
    僅25％的病人能正確降壓；另外56％的病人根本
    沒察覺到自己血壓增高。這些數(shù)字表明，您不能不
    關(guān)心自己的血壓。
    在許多疾病的發(fā)展過程中，高血壓起著非常重要的
    作用。
    “白大衣性高血壓’，多么奇怪的病名！它并不是一
    種疾病，實際上是一種生理或心理現(xiàn)象，也可稱作
    一種亞健康狀態(tài)。
    繼發(fā)性血壓增高的因素很多，腎臟疾病、內(nèi)分泌疾病
    都可以引起病理性高血壓
    醫(yī)生過分依賴高科技檢查設(shè)備會導致誤診，而病人
    迷信高科技檢查，也有可能造成誤診。忽略了輔
    助檢查會誤診，檢查做多了也要誤診。
    第二節(jié) 冠心病——現(xiàn)代社會的“頭號殺手”
    心絞痛、心肌梗死，不僅僅是心前區(qū)疼痛。腹痛、頭
    痛、頭暈、肩背痛，無端的乏力，這些都可能是冠心
    病的不典型癥狀。
    第三節(jié) 胸痛肯定是冠心病嗎？
    通常文獻資料顯示的可引起胸痛的疾病不下有幾十
    種，涉及循環(huán)、呼吸、消化、內(nèi)分泌、骨骼及腫瘤等
    方面的疾病，其中冠心病總共不超過1/3，最主要
    的當屬消化系統(tǒng)疾病。
    容易誤診為冠心病的胸痛還常見于一些神經(jīng)精神性
    疾病，比如頸椎病、心臟性癲癇、腦－心綜合征以
    及各種神經(jīng)癥、抑郁癥等。
    不少心臟和大血管本身的疾病，更容易與冠心病混
    淆。雖然都為心臟病，但治療方法不同，誤診就更
    不可忽視。
   第五章 撲朔迷離的血液系統(tǒng)疾病
    第一節(jié) 日益囂張的白血病
    白血病病人并非動輒流鼻血、一受刺激就暈厥
    于某在不經(jīng)意之中發(fā)現(xiàn)了慢性白血病，但更多的慢
    性白血病病人并沒有他這樣的條件和機會。
    它像白血病，卻不是白血病，它被稱作“類白血病反
    應(yīng)”
    第二節(jié) 發(fā)生在血“外”的血液腫瘤
    惡性淋巴瘤是一種常見的淋巴網(wǎng)狀組織的惡性腫
    瘤，90年代以來國內(nèi)文獻顯示的各型淋巴瘤的誤
    診率為66.5％。
    深夜來電，意外地得知年輕的娟得了小腸惡性淋巴
    瘤。
    資料顯示，多發(fā)性骨髓瘤的誤診率平均達到64.9％。
    某醫(yī)院1958～1991年間住院死亡的多發(fā)性骨髓
    瘤中83.3％的病人曾被誤診，確診后平均生存時
    間僅10.4個月。
    即使多次采用淋巴結(jié)活檢、肝活檢和骨髓涂片聯(lián)合
    檢查，仍可能有24％～61％的病人生前不能確診，
    惡性組織細胞病的診斷困難至今沒有得到解決
    第三節(jié) 貧血及出血性疾病
    診斷貧血并不難，但要明確造成貧血的病因，進行針
    對性的治療，并非易事。
    人體的止血和凝血機制主要靠血管、血液中的血小板
    和凝血因子共同承擔，任何一方發(fā)生量和功能的
    改變，都可能導致自發(fā)性出血和損傷后出血不止
   第六章 呼吸系統(tǒng)疾病——人類最常見的病
    第一節(jié) 肺疾病
    我國人群中因肺癌死亡者正以每年4.5％的速度增
    長，其中農(nóng)村上升的速度達10％。世界銀行估算，
    到2030年我國將有170萬中年人死于肺癌，其中
    1/3是完全可以避免的，那就是戒煙
    雖然肺癌已引起廣大醫(yī)生的注意，但肺癌的病情復(fù)
    雜，致使誤診情況復(fù)雜。
    既然有這么完善的檢查手段，為什么肺癌的誤診率
    還這么高呢？
    在誤診病例中，約1/3的病人以肺外癥狀就診，肺癌
    為什么會發(fā)生如此眾多的肺外癥狀呢？
    由于臨床癥狀的相似性和影像學異病同像的存在
    肺部良、惡性腫塊之間存在著相互交叉的誤診現(xiàn)象。
    肺的炎性疾患的種類很多，所產(chǎn)生的癥狀自然也大
    體一致，但治療方法有別，因此明分細辨并非易事。
    一些全身性疾病的病程中，會出現(xiàn)肺部的炎性改變，
    當以肺部癥狀首發(fā)時，就可能忽略肺炎與其他全
    身性疾病的聯(lián)系，導致誤診誤治。
    先天性支氣管肺囊腫、肺隔離癥，都是肺臟在胚胎發(fā)
    育中的異常變化，而形成的先天性肺疾病。
    第二節(jié) 氣管支氣管疾病
    咳嗽，喘憋，吸氣費力 這些無特異性的癥狀，使
    原發(fā)性氣管癌在病程早期幾乎均被誤診。
    一?；ㄉ?，一個小鐵絲環(huán)，誤吸入孩子的氣管內(nèi)，
    都可能危及幼小的生命。
    近年，在一些大醫(yī)院，掛出了“鼾癥門診”或“睡眠障
    礙門診”的牌子，有人可能會問：“睡覺打鼾也是病
    嗎？”
    人類對哮喘病的認識已有幾次大的飛躍，目前，哮喘
    的概念不僅僅限于一個“喘”字。80年代以來，一
    種被稱為咳嗽變異性哮喘的疾病正在逐漸被醫(yī)生
    們認識
    在嬰幼兒中，呼吸道感染不僅可由外界的病原微生
    物引起，還可能由自身的因素引起，胃食管反流
    （GER）就是引起嬰幼兒反復(fù)呼吸道感染的常見原
    因之一。
   第七章 導致機體“能源危機”的消化系統(tǒng)疾病
    第一節(jié) 食管疾病
    很多人知道，進食梗噎感是食管癌的早期癥狀。但實
    際上，多數(shù)食管疾病都會產(chǎn)生吞咽疼痛和進食梗
    噎感的癥狀。
    不能小瞧吃飯時誤吞的魚刺，它導致的食管損傷可
    能危及生命
    第二節(jié) 胃疾病
    胃癌是我國最常見的惡性腫瘤，其病死率占全部癌
    死亡率的23％，在過去20年間，死于胃癌者增加了
    20.57％。
    屢治無效的消化道大出血，可能是罕見的胃Dieulafoy病。
    第三節(jié) 腸道疾病
    盡管急性闌尾炎是腹部外科最常見的急腹癥，但它
    復(fù)雜多變的臨床表現(xiàn)，常常與其他急腹癥混淆，以
    致誤診率也在9％～36％之間。
    新近的幾項腫瘤流行病學調(diào)查結(jié)果表明，大腸癌屬
    于發(fā)病率上升較快的惡性腫瘤之一。大腸癌一旦
    出現(xiàn)明顯癥狀，大多已進入中、晚期，這種狀況使
    得大腸癌的平均誤診率達到50％左右。
    原發(fā)性小腸腫瘤的發(fā)病率僅占胃腸道腫瘤的2％左
    右，客觀上又缺乏較理想的輔助檢查方法，所以與
    大腸癌相比較而言，診斷更加困難
    發(fā)生在腸道的各種疾病相當繁復(fù)，一些報道并不多
    且聽起來病名比較陌生、但實際發(fā)病率卻不低的
    疾病，由于人們對其認識不多，故誤診并不鮮見
    第四節(jié) 肝膽脾胰疾病
    每年死于肝病人數(shù)約30萬例，其中50％為原發(fā)性肝
    癌，它是對人類健康危害最大的肝疾病
    醫(yī)生們對肝癌的警惕性的提高，也可能滑向另一個
    誤區(qū)，即將良性占位病變誤診為肝癌。
    她原本無肝病，只因一場爭吵，引發(fā)了肝破裂。
    丈夫搗一拳，孩子踢一腳，小家庭中日常的嬉笑，竟
    會導致一場悲劇。
    消化系統(tǒng)的惡性腫瘤除前述發(fā)病率很高的胃癌、肝
    癌外，誤診率較高的還有膽囊癌、胰腺癌和腹膜間
    皮肉瘤等。
    劇烈腹痛，迅速出現(xiàn)的腹膜炎、休克，高達40％～70％
    的病死率，人們稱其為“四不像急腹癥”。
   第八章 內(nèi)分泌疾病的誤診
    第一節(jié) 甲狀腺疾病
    甲亢的自然人群發(fā)病率為1％，而非典型甲亢病人的
    大批出現(xiàn)，增加了甲亢的確診難度，其文獻報道誤
    診率由80年代的20.4％上升到如今的42.8％。
    呆小病，粘液性水腫，毛發(fā)稀疏，目光呆滯，表情淡漠，
    這些都是血液循環(huán)中甲狀腺激素不足引起
    　的典型表現(xiàn)。
    甲狀腺除了長在頸部氣管兩旁外，還能跑到別處去。
    誤切異位甲狀腺，也是導致繼發(fā)性甲減的主要原
    因之一。
    發(fā)熱、咽痛、乏力、多汗、心悸，如果外加脖子疼，并不
    僅僅是感冒，要當心亞急性甲狀腺炎！
    甲狀腺癌早期常無特殊癥狀，病變發(fā)展緩慢，甚至可
    長期帶瘤生存，芬蘭一組尸檢報告說，36％者生前
    有甲狀腺微小癌。
    第二節(jié) 甲狀旁腺疾病
    當您出現(xiàn)頑固的骨關(guān)節(jié)疼痛，頻發(fā)的自發(fā)性骨折，莫
    名其妙的身高縮短，屢治無效的尿路結(jié)石，一定要
    找內(nèi)分泌?？漆t(yī)生。
    低血鈣、高血磷，是甲狀旁腺功能減退癥的特征性改
    變?？纱蠖鄶?shù)甲旁減病人被長期當作癲癇、癔病治
    療。因此，癲癇病人可千萬不能忽略血電解質(zhì)的檢
    查。
    第三節(jié) 胰腺內(nèi)分泌異常的疾病
    在過去的15年里，我國Ⅱ型糖尿病病人增長了2.7
    倍之多，而且預(yù)計到2010年自然人群的患病率將
    達到6％～8％。
    反復(fù)發(fā)作的軟弱無力、出汗、饑餓感、心慌、面色蒼白
    手足發(fā)涼，進食后很快緩解，這些低血糖癥候群是
    胰島素瘤的惟一癥狀，切不可掉以輕心哦！
   第九章 神經(jīng)疾病與精神疾病的誤診
    第一節(jié) 器質(zhì)性腦疾病
    腦瘤的癥狀，因發(fā)生部位、發(fā)病年齡不同而各異。文
    獻統(tǒng)計，70年代末至80年代中期一組439例，腦
    轉(zhuǎn)移瘤的誤診率約為15.7％，1753例小兒原發(fā)性
    腦瘤的誤診率則為30％左右。
    腦組織的占位病變除腦瘤外，還有腦膿腫、腦積血
    腦積水等，這些疾病都會產(chǎn)生顱內(nèi)高壓和局部壓
    迫癥狀。
    顱內(nèi)占位病變大多靠影像學檢查結(jié)果確診，如果不
    產(chǎn)生占位效應(yīng)的腦膜病變主要靠什么確診呢？主
    要靠反復(fù)的腰椎穿刺腦脊液檢查
    第二節(jié) 功能性腦疾病
    癲癇不僅僅表現(xiàn)為抽搐，頭痛性癲癇、心臟性癲病、
    腹痛性癲癇、肢痛性癲癇，幾十種特殊類型的癲
    癇，常常令醫(yī)生們困惑。
    這孩子，白天說睡就睡，甚至突然倒地而睡，簡直不
    可抗拒，同時伴有智力障礙、行為怪異。這種奇怪
    的現(xiàn)象多半是發(fā)作性睡病。
    第三節(jié) 形形色色的腦卒中
    腦血管疾病已占我國死亡疾病譜的第一位。雖然
    有了CT、MRI，但非典型腦血管病的誤診仍在所
    難免。
    在腦出血中，小腦出血約占5％～13％，但它的誤診
    率卻高達95％。
    第四節(jié) 精神性疾病
    這兒也疼，那兒也痛，睡不著覺，吃不下飯，檢查做了
    一大堆，查哪兒哪兒沒事，不妨到精神病?？崎T診
    看一看，也許是神經(jīng)癥。別擔心，這病不是人們通
    常所指的“神經(jīng)病”。
    抑郁情緒會產(chǎn)生一系列軀體癥狀，因此，許許多多的
    抑郁癥病人長期輾轉(zhuǎn)于綜合醫(yī)院各專科之間，反
    復(fù)進行著無休止的檢查，始終難以確診。
    第五節(jié) 周圍神經(jīng)疾病
    雙側(cè)肢體突然發(fā)生對稱性癱瘓，四肢像是被手套、襪
    子緊緊捆著似的麻木刺痛，這是典型的格林——巴
    利綜合征。
    四肢僵直，腹如板狀，輕輕一觸即劇痛難忍，它的病
    名很形象——“僵人綜合征”。
    頭痛、眼眶痛，上眼瞼下垂，這是一種以腦神經(jīng)損害
    為主的病變——痛性眼肌麻痹
    腹股溝附近的手術(shù)后，鄰近區(qū)域出現(xiàn)麻木、刺痛，當
    心生殖股神經(jīng)的損害
    發(fā)作性的前額、眼眶疼痛，屢治無效，在鼻腔內(nèi)貼一
    片局部麻醉藥棉片，疼痛竟神奇地消失了。這是鼻
    睫神經(jīng)痛。
   第十章 眾說紛紜的醫(yī)源性疾病
    第一節(jié) 醫(yī)源性疾病之溯源
    醫(yī)源性疾病可以說是人類醫(yī)療活動的伴生物，而且
    可能發(fā)生于預(yù)防、診斷、治療和康復(fù)的每一個環(huán)節(jié)。
    客觀地講，醫(yī)源性疾病并不可能因科學的發(fā)展而
    減少，且在不同的歷史時期，可能因社會或醫(yī)學內(nèi)
    部存在的某種傾向呈現(xiàn)出某些特點。
    在醫(yī)學史上，有一些比較典型的、影響比較大的醫(yī)源
    性疾病案例——
    第二節(jié) 藥物性醫(yī)源性疾病
    藥物是一把雙刃劍。全世界每年死亡的病例中，約
    25％死于各種藥物性醫(yī)源性疾病。
    在社會人群中，有一部分人對藥物極為敏感，往往接
    受小劑量某種藥物后，就會發(fā)生猝不及防的不良反應(yīng)。
    首次用藥，忽然停藥，竟然可能危及生命。首劑綜合
    征、停藥綜合征這些聽來陌生的疾病，屬于非人為
    因素造成的藥物性醫(yī)源性疾病。
    人類對各種藥物不良反應(yīng)的認識，是在不斷總結(jié)經(jīng)
    驗教訓中提高的
    病人用藥，誰來把關(guān)？——臨床藥師將擔任重要角色。
    第三節(jié) 治療性醫(yī)源性疾病
    再高明的醫(yī)生也不可能把每一例手術(shù)都做得完美無
    缺。實際上，手術(shù)成功與否，不僅與醫(yī)生的手術(shù)技
    巧有關(guān)，更與病人個體差異、病變程度有關(guān)。
    新的治療技術(shù)的開展，給許多疾病帶來了福音。但每
    一項治療技術(shù)的成熟和完善，都是以病人的痛苦
    甚至生命為代價的。
    大約有70％～80％的腫瘤病人接受放療，如何既要
    能殺滅和抑制腫瘤生長，又盡可能地減少對正常
    組織的損傷，這是放射治療學家們最迫切要解決
    而又難以解決的矛盾。
    一針麻藥，也可能發(fā)生性命攸關(guān)的意外，有些猝發(fā)性
    的麻醉意外常常令醫(yī)生始料不及。
    輸血后傳播疾病，難以言說的尷尬。
    第四節(jié) 檢查性醫(yī)源性疾病
    胃鏡鏡頭剛剛通過咽喉部，她突然面色青紫、呼吸驟
    停。是什么原因?qū)е聝?nèi)窺鏡檢查猝死？
    血管造影術(shù)作為一種介入性檢查技術(shù)，操作具有一
    定的難度和風險，調(diào)查表明，猝死的發(fā)生率占并發(fā)
    癥的1％至2％。
    鞘內(nèi)注射亞甲藍是否會造成醫(yī)源性疾??？醫(yī)生們也
    在探索中——
   跋 對誤診也需要理解 曾昭耆
   后 記